化療消化道反應(yīng)的防治(文件)
【正文】 ? Cancer. 2024 Aug 15。 1560% 前驅(qū)性嘔吐的發(fā)生率 關(guān)鍵在于預(yù)防 第三十四頁，共六十頁。 DDP連續(xù)多天化療 ? 順鉑連續(xù) 5天化療的止吐推薦方案： 5HT3受體拮抗劑： d15 地塞米松： 20mg,靜脈 /頓服， d15 8mg, 口服，每日 2次， d6,7 4mg,口服，每日 2次， d8 ? 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松的療效優(yōu)于大劑量胃復(fù)安 +地 塞米松以及 5HT3受體拮抗劑單藥 第三十七頁，共六十頁。 Lorazepam mg PO or IV or 舌下， q4 orq6h,d24 第三十九頁，共六十頁。 低致吐性化療的止吐方案 推薦以地塞米松或胃復(fù)安為主的方案： ? 地塞米松 12 mg /日， PO or IV ? 甲派氯丙嗪 10 mg， PO or IV， q4 6 h ? 胃復(fù)安 2040 mg， PO， q 46 h。 很低致吐性化療的止吐方案 ? 一般不推薦預(yù)防止吐藥物 ? 如化療后出現(xiàn)惡心 /嘔吐，推薦以地塞米松或胃復(fù)安胃主的止吐方案 第四十二頁，共六十頁。 ? A組 :撫慰劑 PO, Bid ? B組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid , d26 ? C組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid, d26 ? 撫慰劑 d26 ? D組 : 昂丹司瓊 8mg, PO, Bid, d2,3 ? 地塞米松 4mg, PO, Bid , d26 ? 第四十五頁，共六十頁。高劑量 DDP〔 69mg/m2) ? 預(yù)防急性嘔吐方案：格拉司瓊 +地塞米松 ? 遲發(fā)性嘔吐，隨機(jī)分為 ? A組 : 格拉司瓊： 1mg,PO, Bid ? 地塞米松： 8 mg, PO, Bid ? B組 : 撫慰劑： 8 mg, PO, Bid ? 地塞米松： 8 mg, PO, Bid ? 結(jié)果：遲發(fā)性惡心 /嘔吐的完全控制率 A和 B組分別為 % 和 % ? 結(jié)論：格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防大劑量順鉑所致的遲發(fā)性嘔吐不優(yōu) ? 于地塞米松單藥 Ann Oncol. 1998 Jun。 化療藥物所致腹瀉的一般處理原那么 1998,16:31693178 針對腹瀉的特異性治 輕中度腹瀉 標(biāo)準(zhǔn)易蒙停治療 : 首劑 4mg, 以后 2mg, q4h, 或每次不成形便后 觀察 812小時 ,如腹瀉未控制 , 可改用高劑量易蒙停 . 高劑量易蒙停 :首劑 4mg, 以后 2mg, q2h, 用藥時間不超過 48小時 重度腹瀉 奧曲肽 : 100150 ug, 皮下注射 , Q8h 靜脈補(bǔ)液 抗菌素適應(yīng)癥 第五十頁，共六十頁。 CPT11所致遲發(fā)性腹瀉的治療和預(yù)防 ? 按嚴(yán)重腹瀉對待 ? 高劑量易蒙停 首劑 4mg, 以后 2mg, q2h, 末次腹瀉后再服 6次 , 但用藥時間不超過 48小時 ? 如易蒙停失敗 ,推薦奧曲肽 100150 ug, 皮下注射 , Q8h ? 注意水電平衡 ? 伴發(fā)熱或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少時 ,抗菌素的應(yīng)用 第五十三頁，共六十頁。 Thalidomide和 celecoxib ?Thalidomide或 celecoxib與 CPT11聯(lián)合顯著減少 3/4度腹瀉的發(fā)生 ?Thalidomide的機(jī)理 : 減少膽道分泌排泄 CPT11,SN38和 SN38G 免疫調(diào)節(jié)作用 :抑制炎性介質(zhì) TNF, IL1,6, IFN, 抑制腸上皮細(xì)胞的凋亡 副作用 :嗜睡 ,便秘 (12度發(fā)生率 39%59%),皮疹 ,外周 神經(jīng)病變 ,血栓形成 Thalidomide 的推薦用法 :200400mg, qn ? celecoxib的機(jī)理 : COX2抑制劑 免疫調(diào)節(jié)作用 推薦劑量 :400mg,bid 第五十七頁，共六十頁。首次化療病例占總病例的 54％?；颍?Aprepitant〔選擇性病人〕 +5HT3受體拮抗劑 +地塞米松。 。 9(6):6616.。 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松的療效優(yōu)于大劑量胃復(fù)安 +地。 ? Thalidomide 減少 SN38和 SN38G分泌進(jìn)入小腸 ? COX2抑制劑 COX2 PGE2 第五十九頁，共六十頁。 抗菌治療預(yù)防 CPT11引起的腹瀉 抗菌治療的機(jī)理 ? 新霉素 +桿菌肽 ? 抑制腸道細(xì)菌 ? 減少 B葡萄糖醛酸酶的產(chǎn)生 ? 阻斷 SN38G 轉(zhuǎn)化為 SN38 臨床研究報(bào)道 ? 22例第一周期 CPT
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