功能性疼痛診療原則(鄧云龍)全解(文件)
【正文】 功能性疼痛發(fā)生率 第十頁，共三十二頁。 可出現于任何部位、表現為多種性質 比較具有精神病性特質的病癥 幻觸：體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感等； 內感性不適：軀體內部產生的各種不舒服或難以忍受的異樣感覺，不明原因，部位常常不明確，性質模糊甚至多變； 內臟性幻覺：軀體內部某一部位或某一臟器的異常體驗，如腸扭轉、肝破裂等，部位及性質比較明確； 疑病妄想：毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。 ? 堅持排除器質性疾病的等級診斷原那么 ? 防止不必要的檢查，尤其是侵入性的檢查，以免加重患者的疑病觀念、增加醫(yī)療費用和造成不必要的醫(yī)源性傷害 ? 如器質性疾病不能完全解釋疼痛病癥，應考慮同時診斷器質性和功能性疼痛 ? 是否合并焦慮、抑郁、酒或物質依賴、人格等精神障礙 第十五頁，共三十二頁。 ? 精神病性障礙 ? 抑郁障礙：重癥抑郁、心境惡劣、雙相障礙 ? 焦慮障礙：驚恐發(fā)作 ? 做作性障礙 ? 軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體化障礙、疼痛障礙、疑病癥、假孕 ? 性疼痛障礙 第十七頁，共三十二頁。 ? 30歲以前開始，幾年內〔 2年以上〕有許多軀體訴述，導致求醫(yī)或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害 第二十頁，共三十二頁。 ?這些病癥也不是有意制造的或假裝的〔如在做作性障礙或詐病時那樣〕。 第二十四頁，共三十二頁。 。 1. 以積極、支持的態(tài)度清楚、簡潔地告知軀體和實驗室檢查結果無異常 2. 告知病人他患的是一種相當常見的無明顯器質性病變的疾病，可引起嚴重不適并影響工作和生活 3. 解釋盡管軀體檢查無明顯異常，但疼痛病癥并非主觀有意而為，也不能通過主觀努力消除 4. 告知有方法治療或緩解該疾病，但需醫(yī)患密切合作 5. 不要使用行話尤其是心理學或心理動力學術語，因為絕大多數病人并不懂其真正含義 第二十七頁，共三十二頁。 謝 謝！ 第三十一頁，共三十二頁。如果功能性疼痛的患者沒有妄想幻覺的證據。 6〕對沒有回應上述五個步驟的病人給予認知行為治療 第三十二頁，共三十二頁。告知病人他患的是一種相當常見的無明顯器質性病變的疾病，可引起嚴重不適并影響工作和生活。醫(yī)生：專科的、一元化的診斷思維。 ，使其能尋找或堅持治療：尤其是心理治療 ，如果有必要也可使用無
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