【正文】 八十五頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 對(duì)糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定。 盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。 第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 尿路感染〔 UTI〕是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類型， 75%～ 80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。 標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生和戴手套的程序。 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。 1每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防控制措施 ? 插管后的預(yù)防控制措施 ? 〔 1〕用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺部位； ? 〔 2〕妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為 1天 /次，專用貼膜可至 37天 /次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持局部皮膚清潔； ? 〔 3〕接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； ? 〔 4〕保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； ? 〔 5〕病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，防止導(dǎo)管浸入水中； ? 〔 6〕輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換； ? 〔 7〕對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； ? 〔 8〕由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理； ? 〔 9〕每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 如何預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？ 第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? ，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? 接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手〔 VRSA：嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，應(yīng)穿一次性隔離衣〕。 ? 1000mlg/L有效氯消毒液對(duì)床單位清潔消毒〔 VRSA病人生活用品清潔消毒后，方可帶出〕。 ? ，可解除隔離〔 VRSA：連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性可解除隔離，病人出院后要進(jìn)行終末消毒〕。 第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 從思想上高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。進(jìn)入手術(shù)室、分娩室、新生兒室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)換專用衣褲和專用鞋，正確使用防護(hù)用品。 牢記 院感“一二三四五六〞 ? 1雙手 —— 〔重視手衛(wèi)生〕 ? 2天 —— 院感就是入院 48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染 ? 3例 —— 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例同種同源的感染為醫(yī)院感染爆發(fā) ? 4種 —— 常見(jiàn)的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔 MRSA〕 ? 耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔 VRE〕、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 ? 5類 — 小心使用 5類抗菌藥〔頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類〕。 內(nèi)容總結(jié) 醫(yī)院感染控制與管理工作。防止不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。 。 、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。 ? 預(yù)防院感 — 我們責(zé)無(wú)旁貸 ? 關(guān)注院感 — 我們共同參與 第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 常規(guī)采集鼻 /咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植，正確合理的實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，發(fā)生多重耐藥菌感染或定植患者及時(shí)報(bào)告并做好隔離措施。 ? 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 〔二〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 ? 認(rèn)真落實(shí) ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物； ? 嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。使用過(guò)的抹布、拖把必須消毒處理。 ? 〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ? 、器械等〔如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專用。 ? ，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。 ? ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將 MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 什么是多重耐藥菌 ? ? 多重耐藥菌 :主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防控制措施 ? 其他預(yù)防措施 ? 〔 1〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周?chē)鷦?dòng)脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)； ? 〔 2〕開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)〔目標(biāo)監(jiān)測(cè)〕，監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反響科室。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 預(yù)防控制措施 ? 插管時(shí)的預(yù)防控制措施： ? 〔 1〕嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否那么防止導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用； ? 〔 2〕所有靜脈置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒； ? 〔 3〕插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)； ? 〔 4〕使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須到達(dá)滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒； ? 〔 5〕選擇適宜的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇適宜的穿刺部位； ? 〔 6〕標(biāo)準(zhǔn)消毒穿刺部位皮膚； ? 〔 7〕患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管〔 1次 /2周〕和集尿袋〔 2次 /周〕。 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 二、插管后的預(yù)防措施 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。 監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告手術(shù)部位感染。 手術(shù)后 24～ 48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò) 48h。 特殊感染病人〔如氣性壞疽等〕手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間。 第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 正確消毒手術(shù)部位的皮膚。 正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和標(biāo)準(zhǔn)的外科刷手。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。 假設(shè)無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔氣管切開(kāi)〕控制措施 1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎； 1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的藥物，包括 H2受體 阻滯劑如西咪替丁或制酸劑；