八pcos診治時(shí)照明(文件)
【正文】 ，從而降低體內(nèi)雄激素，用于 PCOS的高雄激素血癥；對(duì)治療多毛也有顯著效果。 第三十六頁，共四十四頁。 ?地塞米松可加重向心性肥胖，對(duì) PCOS肥胖患者應(yīng)慎用。高 PRL血癥患者卵巢對(duì)外源性促性腺激素?zé)o反響。 ? ? ? ? ? 促排卵治療 第三十九頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。 HCG興奮試驗(yàn) : HCG可刺激卵巢合成雄激素。地塞米松可加重向心性肥胖，對(duì) PCOS肥胖患者應(yīng)慎用 第四十四頁，共四十四頁。卵巢體積計(jì)算： 長(zhǎng) 寬 厚。美國北加州醫(yī)生在 2024～ 2024年間對(duì) 92 933例 16～ 44歲多種族妊娠婦女進(jìn)行大樣本的隊(duì)列分析。 ? ? ? ? ? 促排卵治療 第四十一頁，共四十四頁。 ?溴隱亭 起始劑量 ，每日 2次，后根據(jù)血 PRL水平逐漸調(diào)整劑量。 ?高泌乳素血癥與 PCOS關(guān)系尚待研究， PCOS高泌乳素血癥的發(fā)生率約為 10%~15%，為輕中度升高。 ?用法： ~，每晚口服。 ?用法： 20 mg／次口服，每天 3次，每天最大劑量可達(dá) 200 mg，連續(xù)使用 3～ 6個(gè)月。 未確診的陰道出血。 與高甘油三酯血癥相關(guān)的胰腺炎或其病史。 出現(xiàn)或既往有血栓形成的前驅(qū)病癥〔如：短暫腦缺血發(fā)作、心絞痛〕。一般在 3個(gè)月后，LH/FSH明顯改善，以后用 CC、 HMG誘導(dǎo)排卵，效果較好。CPA具有較強(qiáng)的抗雄激素活性。妊娠期間持續(xù)應(yīng)用二甲雙胍可降低 PCOS患者自然流產(chǎn)率及妊娠期糖尿病的發(fā)生率。 胰島素抵抗治療 ?二甲雙胍和 TZDs可局部恢復(fù)患者的自發(fā)排卵，并能提高克羅米酚的促排卵率，增加抵抗 CC的 PCOS患者對(duì)外源性促性腺激素的敏感性，提高受孕率。 一般治療 藥物治療 胰島素抵抗治療 高雄激素、多毛、痤瘡治療 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，防止子宮內(nèi)膜增生治療 高泌乳素血癥治療 促排卵治療 手術(shù)治療 合并癥治療 糖調(diào)節(jié)受損、高血脂、高血壓、脂肪性肝炎 第三十頁，共四十四頁。 PCOS診斷和鑒別診斷 ?為明確 PCOS診斷，應(yīng)排除其他有相似臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂疾病 ?先天性腎上腺增生。 ?月經(jīng)規(guī)律者早卵泡期〔月經(jīng) 35天〕超聲檢查，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者在任意時(shí)間或孕激素誘導(dǎo)撤退性出血后 35天超聲檢查。 ?準(zhǔn)備 IVF婦女促排卵治療時(shí)可出現(xiàn) PCO和高 OHSS風(fēng)險(xiǎn)。 PCOS診斷和鑒別診斷 ?多囊卵巢 ?B超表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為 2~9mm的卵泡；卵泡數(shù)量多于 l2個(gè)；和或卵巢容積增大 (10mL)。游離雄激素指數(shù) (FAI) =[(總睪酮 100)/SHBG]。 ?高雄激素臨床表現(xiàn)存在局限性，但仍然是診斷 PCOS的重要指標(biāo)。稀發(fā)排卵是指月經(jīng)不規(guī)那么或月經(jīng)周期超過 50天。 PCOS診斷和鑒別診斷 目前采用 2024年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 1)稀發(fā)排卵或無排卵 2)臨床和 /或生化雄激素過多癥 3〕多囊卵巢。 第二十一頁，共四十四頁。 PCOS實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 地塞米松抑制試驗(yàn) :可抑制腎上腺性激素的分泌，應(yīng)用地塞米松后，可排除腎上腺腫瘤或增生可能。 第十九頁，共四十四頁。 ? 表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)與功能性子宮出血 ? 多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)不排卵，并同時(shí)伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) ? 月經(jīng)規(guī)那么的患者也可能表現(xiàn)持續(xù)不排卵，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有21%的月經(jīng)正常的高雄激素患者出現(xiàn)無排卵 ? 偶發(fā)性排卵，由于黃體功能缺乏，雖妊娠也易于流產(chǎn)。在 5725例符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的婦女中，有 1542例 (％ )妊娠婦女被診斷為 PCOS。 第十六頁，共四十
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