兒童社區(qū)獲得性肺炎常見細(xì)菌病原的近年變化(文件)
【正文】 應(yīng)聯(lián)合用藥，如利奈唑胺 +克林霉素 +利福平。 ? 近年來的報道顯示，革蘭陰性桿菌在 CAP的感染率也呈上升趨勢。 第二十五頁，共三十二頁。 第二十六頁，共三十二頁。而大腸埃希菌肺炎多見于新生兒和小嬰兒，肺炎常為全身敗血癥的一局部，中毒病癥重，很少有肺膿腫形成。 第二十八頁，共三十二頁。如為產(chǎn) ESBLs， 對 3～ 4代頭孢菌素也耐藥， 可以選擇碳青霉烯類抗生素。 ? 對多重耐藥菌感染及難治性感染， 除第三代頭孢菌素外， 也可試用亞胺培南或氨曲南等。 目前臨床經(jīng)驗 ? 頭孢他啶是所有抗假單胞菌的頭孢菌素中最有活性和殺菌能力的； ? 亞胺培南在體外有很好的抗假單胞菌活性； ? 美羅培南對 PA活性比亞胺培南更好， 且可大劑量使用， 但在治療過程中仍會出現(xiàn)耐藥性； ? 哌拉西林／他唑巴坦處于中間地位。 PVL是一種外毒素，可破壞白細(xì)胞，引起組織壞死， 在嚴(yán)重壞死性肺炎的致病過程中起重要作用。 。起病急驟，均可有咳嗽，患兒伴消化道病癥。 內(nèi)容總結(jié) 兒童社區(qū)獲得性肺炎常見細(xì)菌病原的近年變化。將 3代頭孢或碳青霉烯類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用， 可減少生物被膜， 縮短病程。 目前臨床經(jīng)驗 ? 肺炎克雷伯菌對三代頭孢菌素耐藥性升高， 對四代頭孢菌素、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物耐藥性也呈升高趨勢。 ? 革蘭陰性桿菌的耐藥率已明顯升高，主要表現(xiàn)為多藥耐藥菌株增多，對三代頭孢菌素耐藥性升高，對四代頭孢菌素、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物耐藥性也呈升高趨勢。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 革蘭陰性桿菌大多為條件致病菌，好發(fā)于免疫功能低下者〔如嬰幼兒、粒細(xì)胞減少及營養(yǎng)不良等〕或呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不完善者〔如支氣管軟化、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育不良等〕。起病急驟，均可有咳嗽，患兒伴消化道病癥。不同的肺炎也有不同的臨床特點。 第二十四頁，共三十二頁。 第二十三頁，共三十二頁。 美國感染病學(xué)會耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療指南 ? 1. 萬古霉素： 15 mg/kg， 靜滴，每 6 h給藥 1次； ? 2. 克林霉素： 10～ 13 mg/kg， 口服或靜滴， 每 6～ 8h給藥 1次 ［不超過 40 mg/ 〔 kg 第二十一頁，共三十二頁。 2024英國 CAMRSA感染的診療指南 ? 感染 CAMRSA的危險因素為： ? 1. 2 歲兒童 ? 〔主要指從事接觸運(yùn)動者〕、靜脈藥癮者、男同性戀者、部隊人員、監(jiān)獄、避難所居住者、獸醫(yī)、飼養(yǎng)寵物者及養(yǎng)豬人員 ? 〔或〕重癥肺炎、反復(fù)發(fā)作性皮膚軟組織感染患者 ? CAMRSA感染或定植者 ? 1 年內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，尤其是喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者 第二十頁，共三十二頁。 MRSA ? MRSA在自然界普遍存在， 感染時可僅引起輕微皮膚病變，在機(jī)體抵抗力低下時也可引起威及生命的壞死性肺炎和膿毒癥。 ? CAMRSA攜帶的 pvl基因可編碼致病力極強(qiáng)的殺白細(xì)胞毒素〔 PantonValentine leukoc
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