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正文內(nèi)容

健康評估考核必備以及問答(文件)

2024-10-03 12:27 上一頁面

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【正文】 聽診主要內(nèi)容。大部分出現(xiàn)在S2之后,S1之前,即舒張期;也可出現(xiàn)于S1之后,S2之前,即收縮期;大多數(shù)是一個附加音,構(gòu)成三音律;少數(shù)為兩個附加音,構(gòu)成四音律。見于心肌病、心衰。正常人僅在飯后多飲時出現(xiàn),如在 空腹或飯后68h以上,胃部仍有振水音,則提示胃排空不良,見于幽門梗阻、胃擴張等。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音,叩診板指不動囑咐被檢查者右側(cè)臥位,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側(cè)臥位,叩診板指不動,再向左叩診,(腹腔游離液體大于1000ml有意義)腹部體檢囑被檢者躺下取仰臥位, 充分暴露腹部。以全手掌放于腹壁上部,感受腹肌緊張度,并使患者適應(yīng)片刻。再作深觸診,左手與右手重疊,以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。檢查方法包括: (一)屈頸試驗 可表現(xiàn)不同程度的頸強,被動屈頸受限,但需排除頸椎病。 (三)布魯津斯基(Brudzinski)試驗 患者仰臥屈頸時出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲,一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位,檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲,對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲,均為Brudzinski征(+)。為Kemig征陽性。如果觸及腫物或包塊,須注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關(guān)系。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。視診腹部皮膚,呼吸運動是否存在或有無異常,有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等。叩診機制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時,液體因重力作用積聚于腹腔低處,含氣的腸管漂浮其上,故叩診腹中部呈鼓音,腹部兩側(cè)呈濁音。正常人的腸鳴音每分鐘4~5次,若超過工10次稱腸鳴音亢進;見于急性腸炎;如持續(xù)3——5min以上才聽到1次或聽不到腸嗚音,稱腸鳴音減弱或消失,提示有腸麻痹存在。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。4) 提問①如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?  答:應(yīng)區(qū)分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質(zhì)。⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第5肋間。 12 心臟聽診(方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應(yīng)部位)(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置;①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點,又稱心尖區(qū)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。
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