健康評(píng)估考核必備以及問(wèn)答(文件)
【正文】 聽(tīng)診主要內(nèi)容。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。見(jiàn)于心肌病、心衰。正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在 空腹或飯后68h以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張等。由臍部開(kāi)始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，（腹腔游離液體大于1000ml有意義）腹部體檢囑被檢者躺下取仰臥位, 充分暴露腹部。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。檢查方法包括： （一）屈頸試驗(yàn) 可表現(xiàn)不同程度的頸強(qiáng)，被動(dòng)屈頸受限，但需排除頸椎病。 （三）布魯津斯基（Brudzinski）試驗(yàn) 患者仰臥屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲，均為Brudzinski征（+）。為Kemig征陽(yáng)性。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁的關(guān)系。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。視診腹部皮膚，呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無(wú)異常，有無(wú)腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波等。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過(guò)工10次稱腸鳴音亢進(jìn)；見(jiàn)于急性腸炎；如持續(xù)3——5min以上才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到腸嗚音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。4） 提問(wèn)①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。 12 心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（1） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。
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