【正文】 ： 梨形 ， 卵圓形 ， 張力較高 ， 隨 呼吸上下移動 膽囊腫大 ： 囊性 ， 壓痛－急性膽囊炎 膽囊腫大 ： 囊性 ， 無壓痛－壺腹周圍癌 膽囊腫大 ： 實性感－膽囊結(jié)石 ， 膽囊癌 Murphy征 ； 膽囊觸痛陽性 2024/9/25 79 第七十九頁，共一百一十七頁。 〔庫瓦濟埃征〕 ⑴ 臨床表現(xiàn)： 黃疸 膽囊明顯腫大 ， 無壓痛 ⑵ 臨床意義：見于胰頭癌 ⑶ 機理： 胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻 第八十三頁，共一百一十七頁。 ： 正常人：不能觸及 可觸及見于： ⑴ 腎位置下移：瘦長型 、 腎下垂 、 游走腎 ⑵ 腎腫大： ① 腎盂積水：柔軟有彈性 、 波動感 ② 腎 腫 瘤：外表不平 ， 質(zhì)堅硬 ③ 多 囊 腎：不規(guī)那么 ， 囊性感 第八十七頁，共一百一十七頁。 〔五〕膀胱觸診 (palpation of bladder) ：單手滑行觸診 ：空虛時：觸不到 膀胱脹大見于： ⑴ 尿道梗阻：前列腺肥大 、 腫瘤 ⑵ 脊髓病變：截癱 ⑶ 昏迷 ， 腰 、 骶麻醉 ， 手術(shù)后 ⑷ 膀胱內(nèi)結(jié)石 、 腫瘤 第九十一頁，共一百一十七頁。 ： 觸到包塊時應(yīng)注意以下各點： ⑴ 位置 〔 location〕 提示病變來源 ⑵ 大小 〔 size〕 長 寬 厚 〔 cm〕 或用恒定的實物表示 ⑶ 形態(tài) 〔 form〕 圓形 、 光滑：良性 。 五、液波震顫〔 fluidthrill〕 ： 一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊對側(cè)腹壁 ： 腹腔內(nèi)有大量游離腹水 〔 30004000ml〕 第九十八頁，共一百一十七頁。 ⑵ 胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻 、 胃擴張 第一百零一頁，共一百一十七頁。 三、腹部叩診音 鼓音：大局部區(qū)域 濁音：肝 、 脾部位及兩側(cè)腹 ： ⑴ 鼓音范圍縮?。? 實質(zhì)臟器腫大 、 腹水 、 腫瘤 ⑵ 鼓音范圍增大： 胃腸脹氣 、 胃腸穿孔 第一百零五頁，共一百一十七頁。 ? 2024/9/25 109 第一百零九頁，共一百一十七頁。 活潑： ﹥ 10次 /分 。 血管雜音 (blood murmur) 中腹部收縮期雜音 － 腹主動脈瘤 ， 腹主動脈狹窄 左右上腹部收縮期雜音 － 腎動脈狹窄 下腹兩側(cè)收縮期雜音 － 髂動脈狹窄 靜脈性雜音 － 嚴重腹壁靜脈曲張 ， 無收縮期舒張期之分 第一百一十三頁，共一百一十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎。不移動：炎性包塊、后腹膜包塊。 。中腹部收縮期雜音－腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄。⑴大小〔 size〕 “三線〞、 “三度〞。 ：在九區(qū)分法根底上。 小結(jié) ? 仰臥 ， 屈腿 、 腹式呼吸 ? 視五 、 觸六 、 叩三 、 聽四 第一百一十五頁，共一百一十七頁。 消失： 3—5分以上未聽到 。 一、聽診內(nèi)容： ⑴ 腸鳴音 〔 gurgling sound〕 ⑵ 血管雜音 (blood murmur ) ⑶ 摩擦音 〔 friction sound〕 ⑷ 搔彈音 〔 scratch sound〕 第一百一十一頁，共一百一十七頁。 〔 五 〕 脊肋角叩痛 叩擊痛：腎炎 、 腎盂腎炎 、 腎結(jié)石 、 腎 結(jié)核 、 腎周圍炎 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動 巨大卵巢囊腫尺壓試驗 〔 +〕 〔 六 〕 膀胱 2024/9/25 107 第一百零七頁，共一百一十七頁。 一、目的及方法： ： ⑴ 臟器的大小及叩擊痛 ⑵ 腹腔內(nèi)有無積氣 、 積液 、 包塊 ： ⑴ 間接叩診法：主要 ⑵ 直接叩診法：大量積氣 、 腹水 第一百零三頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 100 第一百頁，共一百一十七頁。 ⑹ 搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤 ⑺ 移動度： 隨呼吸移動：肝 、 膽 、 脾 、 腎 、 胃 可用手推動：胃 、 腸 、 腸系膜 移動范圍大：游走腎 、 脾臟 不移動：炎性包塊 、 后腹膜包塊 ⑻ 與腹壁的關(guān)系 第九十六頁，共一百一十七頁。 注意 位于腹膜后 ， 位置深 ， 柔軟 ， 不能觸及 上腹部質(zhì)硬 ， 不移動 ， 橫行索條狀物－慢性胰腺炎 上腹部堅硬塊狀 ， 外表不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌 2024/9/25 93 第九十三頁，共一百一十七頁。 第八十九頁，共一百一十七頁。 腎臟 方法 ：雙手觸診法 ， 平臥位或立位 正常人 ： 不能觸及 ， 身材瘦長者可及右腎下極 深吸氣時觸及 1/2以上腎臟 － 腎下垂 腎下垂并能在腹腔各部位移動 － 游走腎 腎腫大 ： 腎盂積水 ， 積膿 ， 腎腫瘤 ， 多囊腎 2024/9/25 85 第八十五頁，共一百一十七頁。 第八十一頁，共一百一十七頁。 第七十七頁，共一百一十七頁。 ： “三線〞 第 1線 〔 甲乙線 〕 ： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣 第 2線 〔 甲丙線 〕 ： 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠 距離 第 3線 〔 丁戊線 〕 ： 脾右緣與前正中線的距離 第七十五頁，共一百一十七頁。 肝－頸靜脈流動征 肝區(qū)摩擦感 肝震顫 2024/9/25 71 第七十一頁，共一百一十七頁。 ⑶外表和邊緣 〔 superficial state and edge 〕 ? ① 正常肝臟： ? 外表光滑 ， 邊緣整齊 ? ② 肝淤血： ? 外表光滑 ， 邊緣鈍圓 ? ③ 肝癌： ? 外表不光滑 ， 結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 ? 邊緣不整齊 第六十八頁，共一百一十七頁。 ⑶ 外表形態(tài)及邊緣 〔 superficial state and edge〕