【正文】 制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應急處臵、執(zhí)行落實等方面情況?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實際情況，科學合理使用血液，制訂用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況進行評估。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導安全生產(chǎn)“一崗雙責”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長 效機制。、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。（十三）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標準和技術(shù)規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。五、工作要求（一）克服松懈情緒，加強組織領(lǐng)導。（二）動員社會參與，營造良好氛圍。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。截止2010年，我院成為第一批全國50家三甲醫(yī)院的“骨質(zhì)疏松癥診療技術(shù)協(xié)作基地”衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國醫(yī)師協(xié)會根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知》，決定開展骨質(zhì)疏松專題活動，旨在加強我國中老年人預防骨質(zhì)疏松癥的意識，減少骨質(zhì)疏松癥所帶來的危害，做到早預防早治療，提高我國臨床一線醫(yī)務工作人員對骨質(zhì)疏松的預防及治療水平，提高患者的生活質(zhì)量。我院成為衛(wèi)生部“骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地”掛牌單位 七月底，我院成為衛(wèi)生部“骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地”掛牌單位，是中西部首家掛牌醫(yī)院。為配合此項活動，中國醫(yī)師協(xié)會在我院開展了為期40天的“骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查與推薦”項目，對所遇到的骨質(zhì)疏松癥高危人群進行OSTA篩查，并推薦篩查結(jié)果為陽性的患者前往“骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地”就診，骨質(zhì)疏松科對參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進行診療及科普宣教，提升了中老年人預防骨質(zhì)疏松的意識?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范 圍行醫(yī)行為。二、認真落實各項醫(yī)療核心制度、實施臨床路徑，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務的安全性和有效性。、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務。、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用?！霸簞展_領(lǐng)導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院院報、職工大會、醫(yī)院文件、滾動式電子顯示屏等。，并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準入管理。，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的 控制指標。，院級領(lǐng)導會議中定期研究和解決護理工作的問題。，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領(lǐng)導和相關(guān)部 門安妥解決。、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié) 果獎懲兌現(xiàn)。實施記錄和總結(jié)。、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。，促進整改。存在的不足之處：（一）、在醫(yī)療技術(shù)方面還需進一步加強，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的就醫(yī)需求。在今后的工作中，我院會嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量萬里行的標準，進一步改進和完善各項工作。（三）、服務質(zhì)量需要進一步提高，以滿足不同患者更高層次的需求。，專門負責醫(yī)院的安保工作。十、加強安全生產(chǎn)，做好后勤保障，制定有安全生產(chǎn)責任制并認真貫徹執(zhí)行。用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。，醫(yī)院有工作計劃和總結(jié)。，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的 情況。，各類疾病的護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護理服務 規(guī)范、標準、完善。6..毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。，醫(yī)院院長為組長，是第一責任人。，并定期征求意見。、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。，爭取今年建立13個臨床路徑管理。、院長例會、中層以上干部例會、交班會、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務等教育，提高了全體員工的遵法 守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性?，F(xiàn)按2011“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導檢查標準對醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報如下：一、加強宣傳教育，提高法律意識1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。該項目核心內(nèi)容包括：建設(shè)骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地、骨質(zhì)疏松高危人群篩查和骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察項目等。我院骨質(zhì)疏松科積極參與項目，并對參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進行診療以及科普宣教。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行“醫(yī)療質(zhì)量萬里行—骨質(zhì)疏松癥”專題活動在我院圓滿結(jié)束 7月底，由衛(wèi)生部醫(yī)政司與中國醫(yī)師協(xié)會共同主辦的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行—骨質(zhì)疏松癥”專題活動在我院圓滿結(jié)束。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好社會氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。今年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20092011年重點改革任務的關(guān)鍵一年。、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導檢查。（二）組織實施（2011年7月—10月）。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；；、職業(yè)健康監(jiān)護工作；、自主檢測設(shè)備。、危險化學品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處臵和逃生演練。，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。，并認真落實。重點要求：《中華人民共和國獻血法》、