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2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報告(留存版)

2025-10-09 11:08上一頁面

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【正文】 續(xù)以“人民群眾滿意為目標”、“以病人為中心,以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”,著力提升醫(yī)療服務水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務態(tài)度,優(yōu)化服務環(huán)境,規(guī)范服務行為,保障醫(yī)療安全,改進醫(yī)德醫(yī)風,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。二、安全生產(chǎn)我院排查了安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境等方面存在的隱患,制定了突發(fā)時間應急預案;加強了對重要設備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理和維護、保養(yǎng)并保障安全運行。所有臨床檢驗項目制訂了SOP,并嚴格執(zhí)行SOP,所有檢驗項目均有收費標準,“三證”齊全。為深入貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案,我院成立了09年醫(yī)院管理年暨衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組,涵蓋了院辦、醫(yī)務處、護理部、科教處、人事處、總務處、精神文明辦公室、藥劑科、檢驗科、中心實驗室等主要科(處)室,負責本院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的具體實施;并專門成立了醫(yī)療服務督查辦公室,負責督查涉及醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)。三、安全生產(chǎn)根據(jù)活動要求,我院排查了安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境等方面存在的隱患,制訂了突法事件處理應急預案;加強了對重要設施、裝備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行;對宿舍、食堂、營養(yǎng)部等相關(guān)部門進行了用水用電防火安全的宣傳和教育,對潛在危險處進行檢查,防止漏電、漏氣、漏水等。定期組織醫(yī)務人員培訓、考核。三、活動內(nèi)容和重點要求“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育,與 “三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”等活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合,以查促建、糾建并舉。2.各相關(guān)職能科室和人員負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,按照相關(guān)規(guī)定定期向醫(yī)院報送質(zhì)控信息,并接受衛(wèi)生局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查,并根據(jù)反饋信息組織整改,改進醫(yī)療質(zhì)量。護理部要切實加強組織領導,完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度,要調(diào)動各方面力量,為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障,逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。《中國國家處方集》,制定醫(yī)院處方集,并認真組織培訓、實施和評估工作,促進臨床合理用藥。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。、裝備、設備的日常管理和維護,確保安全正常運行,完善勞動保護用品的配臵和安全使用。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。此次專題活動組織宣傳人員和醫(yī)院內(nèi)的人員對高危人群進行骨質(zhì)疏松癥風險篩查活動,并推薦篩查結(jié)果為高危的人群前往骨質(zhì)疏松癥診療協(xié)作基地就診,篩查活動為期40天,共計625人次,旨在加強我國中老年人預防骨質(zhì)疏松癥的意識,減少骨質(zhì)疏松癥所帶來的危害,做到早預防早治療,提高我國臨床一線醫(yī)務工作人員對骨質(zhì)疏松的預防及治療水平,提高患者的生活質(zhì)量。,建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制,醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)收受 “回扣”、“紅包”、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。五、加強技術(shù)管理,完善管理制度,并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面 梳理,目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的。各種標識清晰,符合要求。、設備配置齊全,使用有效,有專人負責維護和管理,消防安全警示標志、消防標識醒目,防火疏散通道通暢,有疏散指示標志。符合相關(guān)規(guī)定。,并按計劃進行培訓。、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級管理制度等制度,在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份,采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風險平復等措施以保證醫(yī)療安全。并及時進行宣傳。(三)建立長效機制,逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。(十二)加強安全生產(chǎn)管理,做好后勤安全保障。(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南,加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控 制工作。,制定具體實施細則和管理辦法,制定手術(shù)分級目錄,嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后,方可授予相應的手術(shù)權(quán)限,并實施動態(tài)管理?!蹲o士條例》?!蛾P(guān)于深入開展志愿服務活動的意見》和中央文明辦《的任務分工方案》,要積極推動志愿者服務,逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制,認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作,促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎上,根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳(局)要求有關(guān)工作會議精神,根據(jù)本院實際,特制定本方案。今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應用的動態(tài)檢測力度,促進臨床合理用藥。生物安全防護設施齊全。一、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理,促進臨床合理用藥按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》第三十八條規(guī)定,我院建立了手 術(shù)分級管理制度,將各種各類手術(shù)分為特大、大、中、小四級手術(shù),各科室根據(jù)規(guī)定,確定具體手術(shù)級別及手術(shù)人員名單。四、醫(yī)院感染我院自05年起,一直設有獨立的醫(yī)院感染管理科,專職負責感染控制工作。我院嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度,消毒滅菌效果達標?;顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。,逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控,開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點病種的病例信息登記工作?!夺t(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》,扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務。,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。4.貫徹落實《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》以及《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》,加強外科手術(shù)部位感染、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。、設備配臵齊全,使用有效,確保消防通道暢通,消防標識醒目,確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改,對嚴重違反有關(guān)規(guī)定,或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。截止2010年,我院成為第一批全國50家三甲醫(yī)院的“骨質(zhì)疏松癥診療技術(shù)協(xié)作基地”衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國醫(yī)師協(xié)會根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知》,決定開展骨質(zhì)疏松專題活動,旨在加強我國中老年人預防骨質(zhì)疏松癥的意識,減少骨質(zhì)疏松癥所帶來的危害,做到早預防早治療,提高我國臨床一線醫(yī)務工作人員對骨質(zhì)疏松的預防及治療水平,提高患者的生活質(zhì)量。二、認真落實各項醫(yī)療核心制度、實施臨床路徑,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務的安全性和有效性。,并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準入管理。
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