實訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)、x線()(文件)
【正文】 縮、畸形、肢圍、周徑〕 肌張力：靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張 度。 肌萎縮：下運動神經(jīng)元損害主要特征；上運動神經(jīng)元損傷過久 那么出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 深反射 ：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。 〔 1〕周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 〔 2〕頸交感節(jié)或 C T1脊髓病變〔頸交感神經(jīng)麻痹綜合征〕 〔 3〕骶神經(jīng)損傷、脊髓休克 —— 張力性膀胱 休克期過 —— 自主性膀胱 骶髓節(jié)段以上脊髓損傷 —— 反射性膀胱 〔 4〕周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失 植物神經(jīng)檢查的臨床意義 第四十五頁，共六十三頁。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。 第四十八頁，共六十三頁。 四肢神經(jīng)檢查〔 5〕 坐骨神經(jīng) 第五十頁，共六十三頁。 四肢神經(jīng)檢查〔 7〕 脛神經(jīng) 主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌，損傷時肌力下降。 骨骺線 松質(zhì)骨 骨小梁 軟組織影 跟骨 X線圖 第五十四頁，共六十三頁。最早用于膝關(guān)節(jié)檢查 1918年日本高木〔 Takagi)利用膀胱鏡觀察尸體關(guān)節(jié) 1920年設(shè)計了關(guān)節(jié)鏡，逐步開展至 11種 1931年設(shè)計了直徑 1932年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡成像 1933年在關(guān)節(jié)鏡攝影 16mm活動電影 1937年法國巴黎國際會上推廣 1940年進入系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究 關(guān)節(jié)鏡歷史〔 1〕 第五十七頁，共六十三頁。 穿刺及造影技術(shù)〔 1〕 一、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)及關(guān)節(jié)液檢查 使用空心針穿入關(guān)節(jié)腔，吸出關(guān)節(jié)內(nèi)容物，注入藥物、造影劑，便于診斷。說明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。半月板重力試驗 檢查半月板損傷或盤狀半月板。各關(guān)節(jié)穿刺途徑 第六十三頁，共六十三頁。淺反射：是刺激皮膚引起的反射。遠端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_ 60～ 90176。 穿刺及造影技術(shù)〔 2〕 各關(guān)節(jié)穿刺途徑 第六十二頁，共六十三頁。 關(guān)節(jié)鏡臨床應(yīng)用價值 ? 糾正主觀診斷錯誤 ? 關(guān)節(jié)鏡能直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并取得組 織標本 ? 防止錯誤，糾正診斷，對疾病預(yù)后作出判斷 ? 施行手術(shù)，減少痛苦，節(jié)省時間費用 第五十九頁，共六十三頁。 外形異常 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)面 骨膜病變 密度改變 第五十六頁，共六十三頁。 影象學(xué)檢查 X線檢查意義 ：識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)； 為診斷疾病尋找有力征據(jù)。檢查時注意區(qū)分腓淺 N與腓深 N損傷的區(qū)別。有損傷時膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。 四肢神經(jīng)檢查〔 3〕 尺神經(jīng) 損傷后：骨間肌萎縮〔掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷〕，小魚際肌萎縮， 4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀〞畸形。 四肢神經(jīng)檢查〔 1〕 第四十六頁，共六十三頁。 病 理 反 射 髕陣攣 踝陣攣 戈登氏征 霍夫曼征 巴彬斯基征 奧本海母征 第四十三頁，共六十三頁。 肌力檢查臨床意義 第四十頁，共六十三頁。 肌力分級 ?0級：肌肉無收縮〔完全癱瘓〕 ?1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)〔接近癱瘓〕 ?2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸 引力〔重度癱瘓〕 ?3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力
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