喉癌(文件)
【正文】 規(guī)律深入研究的結果。頸側清掃術是頸擇區(qū) (分區(qū) )性清掃術式之一，只清掃頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，即 II一 Ⅳ 區(qū)淋巴結。 ? Ⅰa 區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結。 ? Ⅰb 區(qū)包括下頜下淋巴結，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間。 ? Ⅱ 區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結上組，位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。 Ⅱ 區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中 Ⅱb 與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切。 ? Ⅲ 區(qū)所包含的淋巴結數(shù)目變化較大 ,主要接受來自 Ⅱ 區(qū)和 Ⅴ 區(qū)的淋巴管 ,及一局部咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管 ,引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液 ,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。 第三十九頁，共四十五頁。 ? Ⅵ 區(qū)為頸前間隙淋巴結，包括喉前、氣管周圍淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結。 ? 2024年 2月～ 2024年 7月，我科應用頸側清掃術治療喉癌、下咽癌患者 5例，均為男性，年齡 52～ 77歲，平均年齡 。共行 7側頸側清掃術。 第四十三頁，共四十五頁。聲門型喉癌行喉裂開聲帶切除室?guī)乱菩迯?3例，垂直局部喉切除 14例，其中帶蒂皮瓣修復 4例，帶蒂肌膜瓣修復 5例，帶蒂皮瓣＋帶蒂肌膜瓣修復 2例，帶蒂肌膜瓣＋室?guī)迯?3例 第四十五頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結 保存喉功能的喉癌手術。 ? 本組病例平均住院時間為 23天，而根治性或改進根治性頸清掃術平均住院時間為 39天，住院時間平均縮短了 16天，直接的原因是手術并發(fā)癥很少，患者均未發(fā)生與頸清掃有關的并發(fā)癥，如：咽瘺、切口皮瓣壞死、切口感染、傷口出血等并發(fā)癥。病理診斷均為浸潤性鱗狀細胞癌〔中度分化〕。 Ⅵ 區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管 ,是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域 。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌 ,下界為鎖骨。 ? Ⅳ 區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結下組 ,位于頸內(nèi)靜脈下 1/ 3 周圍 ,自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨水平，前后界同 Ⅱ 區(qū)。 ? Ⅲ 區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結中組 ,位于頸內(nèi)靜脈中1/3 周圍 ,是 Ⅱ 區(qū)向下的延續(xù)。前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸鎖乳突肌后緣，影像學角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為Ⅱ a和 Ⅱ b的分界?？谇弧⑶氨乔?、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結轉移。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。腫瘤不因縮小手術范圍而影響治療效果，但患者的功能明顯改善?？谘拾┺D移為 II— Ⅳ 區(qū)。 第三十一頁，共四十五頁。 第二十九頁，共四十五頁。 ? T T3級病變的侵犯范圍差異較大，能否選擇激光手術應根據(jù)病變的侵犯范圍來決定。此類病變可在支撐喉鏡下完全暴露，切除時保存相對的平安界限。 第二十六頁，共四十五頁。 第二十五頁，共四十五頁。聲門型 17例，其中 T1N0M05例，T2N0M010例， T3N0M01例， T3N1M01例；聲門上型 4
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