呼吸衰竭-浙江大學(xué)(文件)
【正文】 以 換氣 障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無利。 呼吸支持治療 第五十八頁，共七十八頁。 機械通氣： 指征 ? 意識障礙 ? 氣道分泌物多 ? 頻繁嘔吐、球麻痹 ? 全身情況差 ? PaO2 ? 40mmHg、 PaCO2 ? 70 mmHg， RR35次 /分，并發(fā)肺性腦病， pH進行性下降 ? 合并多器官衰竭 第六十頁，共七十八頁。分為容積控制和壓力控制 ? 間歇指令通氣 IMV/SIMV：按預(yù)置呼吸頻率給予 CMV，間歇控制通氣之外的時間允許自主呼吸 ? 壓力支持通氣：患者吸氣到達觸發(fā)標準后呼吸機提供高速氣流，完全是自主呼吸 ? 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP：自主呼吸，吸氣和呼氣雙相均為正壓，目的增加功能殘氣量 ? 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP：雙水平 CPAP模式，高水平和低水平按一定頻率切換， 第六十三頁，共七十八頁。 第六十四頁，共七十八頁。 第六十五頁，共七十八頁。人機協(xié)調(diào)性好。 無創(chuàng)通氣之 CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸障礙 第六十八頁，共七十八頁。 ? 適用于 準備脫離呼吸機的病人、長期使用呼吸機為減少其呼吸做功時。 第七十頁，共七十八頁。 無創(chuàng)正壓通氣 ? 無需人工氣道，創(chuàng)傷小 ? 舒適度高 ? 保存進食、語言功能 ? 適應(yīng)于心血管穩(wěn)定，自主呼吸存在，氣道分泌物少，有自我氣道保護功能，病程進展比較緩慢。 無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 適應(yīng)癥： COPD急性加重、重癥哮喘、間質(zhì)性肺炎、 OSAS、急性心源性肺水腫 ? 相對禁忌癥：氣道分泌物過多、一般情況差、生命體征不穩(wěn)定、意識不清、無自主呼吸等 第七十六頁，共七十八頁。肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。氧療：目的至少保持PaO260mmHg、 SaO2 90%。 。當病人開始有吸氣力量時，會有躁動不安不適現(xiàn)象。最根本、最重要的治療措施。 內(nèi)容總結(jié) 慢性呼吸衰竭。 第七十四頁，共七十八頁。 有創(chuàng)通氣 ? 保證氣道通暢 ? 保證有效的通氣氧合 ? 減少病人呼吸做功 ? 適應(yīng)于病情不穩(wěn)定的 急性呼吸衰竭， ? 無自主呼吸或無法配合無創(chuàng)通氣的病人。 PEEP (Positive end expiratory pressure) ? 呼氣末正壓，主要可增加 FRC、防止肺泡萎縮，增加肺泡外表積，提高氧合功能。 ? 病人所獲得的潮氣量由設(shè)置壓力的大小、病人氣道阻力、肺部彈性及病人自呼時吸氣力量大小來決定，而非機器所設(shè)置的潮氣量。 第六十七頁，共七十八頁。 間歇指令通氣〔 IMV/SIMV〕 ? IMV：通氣機以預(yù)設(shè)頻率所規(guī)定的間隔給予病人預(yù)設(shè)參數(shù)的指令通氣，兩次指令通氣之間允許病人自主呼吸； ? SIMV： 同步間歇指令通氣。 ? 當病人有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機， ? 當病人吸氣的力量缺乏，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設(shè)置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。 ? 當病人開始有吸氣力量時，會有躁動不安不適現(xiàn)象。 正壓呼吸機工作形式分類 ? 依呼吸機送氣控制形式 – Volume control ventilator (VCV) (容量控制模式 )：用于較重癥患者 ? Pressure control ventilator (PCV) (壓力控制模式 )：用于較輕癥患者 第六十二頁，共七十八頁。 ? 減少呼吸肌做功 ,減輕或替代過重的呼吸肌負荷，讓疲勞的呼吸肌盡快恢復(fù)功能。 合理使用利尿劑和強心劑 ? 合并心力衰竭時，小劑量、間歇、短療程、聯(lián)合排鉀和保鉀利尿劑 ? 當感染已糾正，利尿劑療效不明顯時可以加用強心劑 ? 應(yīng)用原那么：小劑量、短效、排泄快 ? 不應(yīng)依據(jù)心率快慢判斷療效的指標 第五十六頁，共七十八頁。 呼吸興奮劑的應(yīng)用 出現(xiàn)肺性腦病或 PaCO2 75mmHg ? 刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器 ? 增加呼吸頻率和潮氣量、改善通氣。 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的治療 ? 首先積極治療支氣管 肺部感染，解痙祛痰，通暢氣道，解除二氧化碳潴留 ? 注意二氧化碳不要排出過快，應(yīng)防止二氧化碳排出后堿中毒 ? 見尿補鉀，尿量大于 500ml/d，常規(guī)補鉀第五十一頁，共七十八頁。 抗感染治療 ? 慢性呼吸衰竭病人特點是年老體弱、屢次住院、多為院內(nèi)
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