利尿藥(0)(文件)
【正文】 loride) 1. 機制：直接抑制遠曲小管末段及集合管 Na+通道 2. 結(jié)果： Na+－ K+、 Na+－ Ca2+交換減少， Na+再吸收和 K+ 分泌減少，發(fā)揮較弱利尿作用。 臨床應(yīng)用： 1. 治療青光眼：抑制房水生成 2. 急性高山病：減輕腦水腫 3. 堿化尿液 4. 糾正代謝性堿中毒 第四十三頁，共五十二頁。 第四十七頁，共五十二頁。 第四十八頁，共五十二頁。 2. 禁用于慢性心功能不全者。 廉價，臨床常用。 常與甘露醇合用，治療腦水腫、急性肺水腫。利尿藥的概念、分類、泌尿生理及藥物作用部位。大量水的重吸收，受抗利尿激素調(diào)節(jié) (尿的濃縮功能 )。利尿藥與尿酸競爭有機酸分泌途徑，尿酸排泄減少 第五十二頁，共五十二頁。降低髓質(zhì)間高滲梯度，降低腎臟濃縮功能。對水不通透，但對 NaCl與尿素有通透 ,管周髓質(zhì)部高滲。 謝 謝！ 第五十一頁，共五十二頁。 有脫水及滲透性利尿作用。 山梨醇〔 sorbitol) 作用與臨床應(yīng)用同甘露醇。 2． 預防急性腎功能衰竭。 2． 利尿作用： 組織脫水，循環(huán)血容量增加，腎小球濾過率增加，原尿 量增加，管腔液高滲，間接抑制 Na+ K+2Cl共同轉(zhuǎn)運 系統(tǒng)。 2K+ 3 Na+ Na+ Capillary Lumen (blood) K+ Collecting Tubule Sodium Reabsorption Tubular Lumen (urine) K+ Aldosterone Cytoplasmic Aldo Receptor + + + + Collecting Tubule Epithelial Cell Principal Cell Amiloride Triamterene 第四十五頁，共五十二頁。 4. 不良反響： 高血鉀 第四十二頁，共五十二頁。 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響 ,頭痛、倦怠等。 【臨床應(yīng)用】 醛固酮增多的頑固性水腫 ,如肝硬化腹水。 ? 特點：起效慢，作用弱，持久，不失鉀。 中效利尿藥 非噻嗪類 第三十七頁，共五十二頁。 高尿酸血癥。 【 臨床應(yīng)用 】 第三十五頁，共五十二頁。 ? 腎性水腫：腎功明顯障礙者禁用或慎用。 噻嗪類以有機酸形式從腎小管分泌，與尿酸分泌產(chǎn)生競爭，降低尿酸分泌速率。 Tubular Lumen (urine) 2K+ 3 Na+ Na+ Cl Cl Distal Tubule Sodium Reabsorption Capillary Lumen (blood) Ca2+ K+ Distal Tubule Epithelial Cell Hydrochlorthiazide Chlorthalidone 第三十二頁，共五十二頁。 ? 直接增加 K+的分泌。 R2 R3 R6 ⊿ 3=4 效價 作用 T(h) 劑量 (mg/d) 氯噻嗪 H H Cl 是 1 12 5002024 短 氫氯噻嗪 H H Cl 不是 20 1218 25100 中 環(huán)戊噻嗪 H Cl 是 400 1218 16 中 芐氟噻嗪 H –CH2苯 CF3 不是 200 2436
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