人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(文件)
【正文】 表現(xiàn) 第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，血小板計(jì)數(shù)正?；蚪档?。 ? 超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。 ? 。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，早、中期無(wú)異常，二對(duì)半檢查 HbsAb(+)、余均 ()。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹輕度壓痛。 入院診斷 G2P0，妊娠 36周， LOA；妊娠合并肝損傷；胎兒宮內(nèi)窘迫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞 87％，血紅蛋白 41 g／ L，血小板 58 109/L；尿常規(guī)：尿蛋白 (+++)，尿膽紅素 (+)尿膽原 (+)；血生化檢查：總膽紅素 477． 5μnol／ L，直接膽紅素 254． 6 μmol／ L，總蛋白 51． 2 g／ L，白蛋白 26． 2g／ L，球蛋白 25g／ L，尿素氮 13． 5mmol／ L，肌酐 446gmol／ L，尿酸 586mmol／ L，乳酸脫氫酶 797u／ l， 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。 本例病人臨床特點(diǎn)： ①既往體健，無(wú)肝病史，二對(duì)半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無(wú)明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷病癥，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 15%孕婦可既無(wú)血壓也無(wú)明顯的蛋白尿。肝活檢：對(duì)肝活檢組織進(jìn)行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。 。有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并肝病。 心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無(wú)妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞達(dá) 87％。傳染科急會(huì)診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理，支持治療，西地蘭強(qiáng)心，補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細(xì)胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達(dá)仙加強(qiáng)免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對(duì)癥處理，術(shù)后 1月痊愈出院。凝血功能檢查：纖維蛋白原1． 37g／ L，局部凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)中見羊水污染 Ⅱ ～ Ⅲ度，娩出 1男嬰， Apgar評(píng)分 2～ 6分，體重 2 850g，術(shù)中出血 1 000ml。尿酸 550mol／ L，胎心監(jiān)護(hù)提示連續(xù)晚期減速。 典型病例 第三十九頁(yè)，
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