醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)保書(文件)
【正文】 單：書寫是否規(guī)范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗(yàn)單是否合理。 五、醫(yī)療費(fèi)用審核依據(jù) 各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家及地市發(fā)布的文件 如：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕38 號(hào)、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 285 號(hào)、《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦 法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《福建省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 (2024 版 )》、《 2024 年福建省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《莆田市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合住院管理的通知 》等相關(guān)規(guī)定，遵循有關(guān)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對(duì)合理使用藥物和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格系統(tǒng)進(jìn)行審核。例如，一些縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現(xiàn)為 I 類清潔切口，根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 38 號(hào)規(guī)定 “ 術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù) 時(shí)間超過 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。病歷體現(xiàn)患者傷情未達(dá)到聯(lián)合使用抗生素原則。如：谷紅：根據(jù)藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復(fù)期；肝病、神經(jīng)外科手術(shù)等引起的意識(shí)功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警 8710 部隊(duì)醫(yī)院使用的依據(jù)為按照患者心電圖顯示部分導(dǎo)聯(lián) ST 段導(dǎo)聯(lián)改變，這個(gè)只是說明冠心病的可能性較大，該醫(yī)院未進(jìn)一步檢查就采用谷紅來治療 “ 冠心病 ” ，并且出院未有明確相關(guān)診斷。 通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院的費(fèi)用清單的審核，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)不合理。 醫(yī)囑體現(xiàn)項(xiàng)目數(shù)量與費(fèi)用清單收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量少：如莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院對(duì)中心吸氧項(xiàng)目收費(fèi)，均按小時(shí)收費(fèi)。武警 8710部隊(duì)醫(yī)院在數(shù)字化攝影（ DR）加膠片收費(fèi)為 79 元 /次，每次多收費(fèi)為 16 元。 床位費(fèi)收費(fèi)未遵循 “ 計(jì)入不計(jì)出 ” 的原則。與新農(nóng)合行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好溝通，及時(shí)進(jìn)行費(fèi)用審核，做好按月結(jié)算。 二、主要整改措施 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理。 要進(jìn)一步堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現(xiàn)象。 將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不合理診療的醫(yī)務(wù)人員按照“ 醫(yī)院院規(guī) ” 扣除當(dāng)事人相應(yīng)績(jī)效，并與當(dāng)事人考核、職稱晉升等掛鉤。 繼續(xù)完善住院病人驗(yàn)證、查對(duì)記錄，嚴(yán)防掛床、門診轉(zhuǎn)住院的情尖況發(fā)生，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁分解住院等情況發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度管理。根據(jù)市計(jì)委《關(guān)于 2024 年 15 月醫(yī)療費(fèi)用控制情況的通報(bào)》情況和縣衛(wèi)計(jì)局相關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本整改方案。 七、工作計(jì)劃與建 議 2024 通過醫(yī)療費(fèi)用審核，各定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)問題總體有所改善，不合理醫(yī)療費(fèi)用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警 8710 醫(yī)院的谷紅注射液、卓氏正骨醫(yī)院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫(yī)院的濾除白細(xì)胞血液套醫(yī)保等。 醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)不合理：根據(jù)莆田市新農(nóng)合報(bào)銷服務(wù)系統(tǒng)規(guī)定：日常生活能力評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法為限殘疾人使用項(xiàng)目，多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該項(xiàng)目使用。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑體現(xiàn)患者中心吸氧時(shí)間超過 1 天則按 63 元 /天計(jì)價(jià)，多出小時(shí)按 元/小時(shí)計(jì)價(jià)。 低值耗材的重復(fù)收費(fèi)：根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定：手術(shù)中所需 的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價(jià)時(shí)
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