醫(yī)療費用擔保書(文件)
【正文】 單：書寫是否規(guī)范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗單是否合理。 五、醫(yī)療費用審核依據(jù) 各醫(yī)療定點機構應當根據(jù)國家及地市發(fā)布的文件 如：《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕38 號、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 285 號、《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦 法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《福建省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄 (2024 版 )》、《 2024 年福建省醫(yī)療服務價格》、《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《莆田市關于進一步加強新農(nóng)合住院管理的通知 》等相關規(guī)定，遵循有關臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對合理使用藥物和醫(yī)院醫(yī)療服務價格系統(tǒng)進行審核。例如，一些縣級以下的醫(yī)療機構，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現(xiàn)為 I 類清潔切口，根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 38 號規(guī)定 “ 術前 小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術 時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。病歷體現(xiàn)患者傷情未達到聯(lián)合使用抗生素原則。如：谷紅：根據(jù)藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復期；肝病、神經(jīng)外科手術等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警 8710 部隊醫(yī)院使用的依據(jù)為按照患者心電圖顯示部分導聯(lián) ST 段導聯(lián)改變，這個只是說明冠心病的可能性較大，該醫(yī)院未進一步檢查就采用谷紅來治療 “ 冠心病 ” ，并且出院未有明確相關診斷。 通過對定點醫(yī)療醫(yī)院的費用清單的審核，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機構均存在醫(yī)療物價收費不合理。 醫(yī)囑體現(xiàn)項目數(shù)量與費用清單收費項目數(shù)量少：如莆田學院附屬醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院對中心吸氧項目收費，均按小時收費。武警 8710部隊醫(yī)院在數(shù)字化攝影（ DR）加膠片收費為 79 元 /次，每次多收費為 16 元。 床位費收費未遵循 “ 計入不計出 ” 的原則。與新農(nóng)合行政部門和各醫(yī)療機構做好溝通，及時進行費用審核，做好按月結算。 二、主要整改措施 加強對醫(yī)務人員管理。 要進一步堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現(xiàn)象。 將合理診療行為作為對醫(yī)務人員績效考核評價的重要內容，對發(fā)現(xiàn)有不合理診療的醫(yī)務人員按照“ 醫(yī)院院規(guī) ” 扣除當事人相應績效，并與當事人考核、職稱晉升等掛鉤。 繼續(xù)完善住院病人驗證、查對記錄，嚴防掛床、門診轉住院的情尖況發(fā)生，嚴格掌握住院指征，嚴禁分解住院等情況發(fā)生。 嚴格執(zhí)行財務制度管理。根據(jù)市計委《關于 2024 年 15 月醫(yī)療費用控制情況的通報》情況和縣衛(wèi)計局相關文件要求，結合我院實際，特制定本整改方案。 七、工作計劃與建 議 2024 通過醫(yī)療費用審核，各定點醫(yī)院的違規(guī)問題總體有所改善，不合理醫(yī)療費用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警 8710 醫(yī)院的谷紅注射液、卓氏正骨醫(yī)院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫(yī)院的濾除白細胞血液套醫(yī)保等。 醫(yī)療康復項目收費不合理：根據(jù)莆田市新農(nóng)合報銷服務系統(tǒng)規(guī)定：日常生活能力評定、運動療法為限殘疾人使用項目，多家定點醫(yī)療機構對該項目使用。應根據(jù)醫(yī)囑體現(xiàn)患者中心吸氧時間超過 1 天則按 63 元 /天計價，多出小時按 元/小時計價。 低值耗材的重復收費：根據(jù)《莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：手術中所需 的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時
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