xx省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(文件)
【正文】 戶 ?；攫B(yǎng)老金、退休費(fèi)（生活費(fèi)）低于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資 60%的，按60%確定。用人單位應(yīng)將鋪底金連同分配標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標(biāo)準(zhǔn)和參保人員名單一次性注入個(gè)人帳戶。不具備轉(zhuǎn)移條件的，可支付給 第 7 頁 共 13 頁 職工本人 。因未及時(shí)掛失等個(gè)人原因造成的損失由本人負(fù)責(zé)。不相符的，暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、 ic 卡，并及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金不予支付。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報(bào)省醫(yī)保中心備案。或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院，及符合出院標(biāo)準(zhǔn)延長參保人員住院時(shí)間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員自愿享受超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。對確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 （九）參保人員出院時(shí)，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為 7 日量，最長不得超過 15 日量。 第六章監(jiān)督管理 第三十條用人單位要指定專（兼）職人員做好本單位的基 本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況每季向職工公布一次，自覺接受職工的監(jiān)督。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用再按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。 第三十五條定點(diǎn)零售藥店對參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。對鑒定結(jié)果不服的，可提請省勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行調(diào)解、仲裁 。 第四十一條企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。 第四十三條省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。 第四十五條本細(xì)則自 2024 年 12 月 1 日起施行。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十九條省勞動(dòng)保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱，接受對違反基 第 12 頁 共 13 頁 本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并 為投訴人和舉報(bào)人保密。 第三十七條省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分，直至提請有關(guān)部門追究刑事責(zé)任。受省勞動(dòng)保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。 第三十二條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)發(fā)出催繳通知書， 10 日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)改正指令書， 5 日內(nèi)仍拒不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。 第二十九條對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。出院后 15 日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。
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