7新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(文件)
【正文】 管理 屬于慢性病范圍的疾病要嚴(yán)格按《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法（試行）》執(zhí)行。對(duì)舉報(bào)投訴做好詳細(xì)記錄，派專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，分別向縣、鄉(xiāng)級(jí)合管委報(bào)告，并在 15 個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況通知投訴人。 第三十五條建立和完善信息管理系統(tǒng)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦定期對(duì)合作醫(yī)療的有關(guān)信息進(jìn)行收集、整理、分析、上報(bào)。 涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 一、擅自提高或降低補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的； 二、侵占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金的； 三、管理不善，造成合作醫(yī)療基金損失的； 四、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 一、對(duì)合作醫(yī)療工作管理措施落實(shí)不到位，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行； 二、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療《基本診療目錄》、《基本用藥目錄》，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策分解收費(fèi)、亂收費(fèi)； 第 18 頁(yè) 共 18 頁(yè) 三、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、推諉病人、放寬入院 標(biāo)準(zhǔn)，隨意開(kāi)具大型物理檢查； 四、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票，套取合作醫(yī)療基金，造成合作醫(yī)療基金損失； 五、醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證，為冒名就醫(yī)者提供方便； 六、未嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償政策，未按相關(guān)規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)登記《補(bǔ)償臺(tái)賬》、《合醫(yī)證》或代患者簽名蓋手??； 七、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情處方、大處方、假處方； 八、利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本藥品； 九、違反合作醫(yī)療政策補(bǔ)充條款規(guī)定等情形 之一的。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 一、將《合醫(yī)證》轉(zhuǎn)借他人使用； 二、開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償金； 三、涂改 合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或授意醫(yī)護(hù)人員作假； 四、不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧等情形之一的。對(duì)合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由縣人民政府予以表彰。 第三十三條建立財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，縣、鄉(xiāng)合管辦要定期向社會(huì)公布參合 患者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。 監(jiān)督委員會(huì)主要職責(zé)： 第 16 頁(yè) 共 18 頁(yè) 一、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用； 二、監(jiān)督合作醫(yī)療各項(xiàng)政策的落實(shí)； 三、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況； 四、查處群眾的舉報(bào)和投訴。 三、住院床位費(fèi) 除燒傷病床外，按物價(jià)部門核定的普通病床價(jià)格收取，住溫馨病房、高檔病床按普通病床 價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償。正常單胎住 院分娩限價(jià)指產(chǎn)婦住院分娩 第 15 頁(yè) 共 18 頁(yè) 期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。 第二十九條實(shí)行限價(jià)內(nèi)容和收費(fèi)項(xiàng)目。嚴(yán)格按醫(yī)療診治技術(shù)操作規(guī)范診治，嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、隨意做大型物理檢查、開(kāi)大處方、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)禁有開(kāi)具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。 公示內(nèi)容如下： 一、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)； 二、合作 醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)； 三、合作醫(yī)療參合人員就診流程和補(bǔ)償規(guī)定； 四、合作醫(yī)療不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目； 五、定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的合作醫(yī)療門診和住院補(bǔ)償情況； 六、住院?jiǎn)尾》N限價(jià)的病種及限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 七、縣合管辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。經(jīng)縣合管辦研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下： 一、村級(jí)：各行政村衛(wèi)生室及分 室； 二、鄉(xiāng)級(jí)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 三、縣級(jí)： XX 縣區(qū)人民醫(yī)院、 XX 縣區(qū)婦幼保健院、 XX 縣區(qū)中醫(yī)院、 XX 縣區(qū)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、盈江新華醫(yī)院、盈江現(xiàn)代醫(yī)院； 四、州級(jí)： *州醫(yī)療集團(tuán)、 XX 省農(nóng)墾總局第二職工醫(yī)院、 *州婦幼保健院、芒市創(chuàng)傷骨科醫(yī)院、芒市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 *東方女子醫(yī)院、尚正發(fā)眼科?？漆t(yī)院； 五、省級(jí)。 ㈦各種保健器材、按摩和治療器械的費(fèi)用。 ㈢水電費(fèi)、病歷本、鎮(zhèn)痛泵、非醫(yī)療材料、陪護(hù)費(fèi)、未經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療物理檢查費(fèi)、《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目》外的診療項(xiàng)目、《合作醫(yī)療基本用藥目錄》外的藥品費(fèi)及與患者治療無(wú)關(guān)的一切費(fèi)用。
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