7醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度(文件)
【正文】 1醫(yī)?！端幤纺夸洝穬?nèi)西藥備藥率要在 75%以上，中成藥備藥率在 50%以上。醫(yī)院將每季度統(tǒng)計各科室醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用情況，按每個患者平均核定統(tǒng)籌基金數(shù) 本季度在該科出院醫(yī)保病人總數(shù)，超出定額標(biāo)準(zhǔn)部分總額的 50%將從各科室績效中扣除；每人次藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用比例＞ 60%，每人次目錄外藥品及自費(fèi)藥品使用比例超過規(guī)定范 圍，每超過一個百分點(diǎn)，給予經(jīng)管醫(yī)生罰款 50 元，科主任罰款 10 元。 1醫(yī)保慢性病門診（肺結(jié)核、慢性活動性肝炎、艾滋?。┍仨毎绰圆∠嚓P(guān)要求執(zhí)行，每年門診統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)為肺結(jié)核病 1000 元、慢性活動性肝炎 3000 元、艾滋病 3000 元，如年度超出統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由經(jīng)管醫(yī)師承擔(dān) 50%費(fèi)用；醫(yī)保慢性病門診開具的藥物必須為醫(yī)保局認(rèn)定的慢性病用藥目錄范圍；醫(yī)保慢性病門診辦理流程：醫(yī)師在門診進(jìn)行相關(guān)檢查，按診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，對 符合條件病人到掛號室領(lǐng)取醫(yī)保慢性病門診審核表，經(jīng)治醫(yī)師填好表（要注明是 xx 市職工醫(yī)保還是 xx區(qū)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保）后將審核表肺結(jié)核病交曾忠主任、 第 6 頁 共 6 頁 慢性活動性肝炎交周觀林副主任、艾滋病交朱大慶醫(yī)師，慢性病審定小組于每月 20 日左右進(jìn)行審定后交醫(yī)保局審核。 1門診用藥。 1 xx 區(qū)職工、 xx 區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) ① 參保人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付以外的個人現(xiàn)金支付占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，在本年度內(nèi)職工醫(yī)?？偭靠刂圃?30%以內(nèi)，居民醫(yī)保總量控制在 60%以內(nèi)；
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