【正文】 。由于核賠通過到付款環(huán)節(jié)的時間理賠人員無法控制，所以本指標(biāo)僅作為監(jiān)控指標(biāo)，不進(jìn)行打分考核。 （ 2）計(jì)算公式 立案注銷率 =立案注銷件數(shù) /（有效立案件數(shù) +立案注銷件數(shù) +立案拒賠件數(shù)） *100% 44 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 立案注銷恢復(fù)率 （ 1）指標(biāo)說明 本指標(biāo)反映的是對無效賠案清理之后 ,在后期的案件核查或業(yè)務(wù)操作時發(fā)現(xiàn) ,該未結(jié)賠案不應(yīng)注銷 ,屬于有效賠案 ,因此必須要恢復(fù)成有效狀態(tài) ,以便繼續(xù)完成后面的理算、核賠等環(huán)節(jié)。 （ 2）計(jì)算公式 立案注銷恢復(fù)率 =立案注銷恢復(fù)件數(shù) /總立案注銷件數(shù) *100% 45 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 在日常工作中，對于上述指標(biāo)我們有時會看到幾種口徑，如 『 會計(jì)年度 』 、 『 業(yè)務(wù)年度 』 、 『 事故年度 』 、 『 報(bào)案年度 』的數(shù)據(jù)等，下面簡單介紹一下： （ 1） 『 會計(jì)年度 』 ： 就是一般的日歷年度。 （ 3） 『 事故年度 』 ： 按照賠案出險(xiǎn)日期進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。 二是 理賠報(bào)表 ：車險(xiǎn)立案時首次估損偏差率 、 估損充足率 、 未結(jié)發(fā)展比率三個指標(biāo) 5月份沒有同比數(shù) ， 后期要增加 。 表 對應(yīng)的是總公司月度發(fā)布的第一張 “ 分險(xiǎn)種理賠質(zhì)量指標(biāo)表 ” 。 表 這張表的第一行 “ 機(jī)動車險(xiǎn) ” 的所有數(shù)據(jù)與上一張 動車輛險(xiǎn)數(shù)據(jù)是完全一樣的，下面又分別列出了交強(qiáng)和商業(yè)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。目前，前三個指標(biāo)車險(xiǎn)立案時首次估損偏差率、估損充足率、未決發(fā)展比率沒有同比數(shù)，后期要補(bǔ)上。 52 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 表 理賠成本 這張表后半部分的車險(xiǎn)案均賠款數(shù)據(jù)對應(yīng)的是我們月度發(fā)布的第二張表 “ 分公司理賠成本指標(biāo)表 ” 。 5月的數(shù)據(jù)顯示，立案到理算周期是最長的。 55 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 表 理算前置案件統(tǒng)計(jì)周報(bào) 這是前一段時間開始實(shí)行車險(xiǎn)理算前置后新增加的，以每周發(fā)布為頻率的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 表 半年未結(jié)清單分析 這張表反映的是估損充足情況，半年未結(jié)清單，是總公司于年初和半年各保留一次的立案未結(jié)清單，該清單是由精算部提供的而且是與分公司核對確認(rèn)后的清單。此表可以具體看到各類案件的已結(jié)、未結(jié)等數(shù)據(jù)，知道發(fā)展總額是怎么匯總出來的，最終未結(jié)發(fā)展比率是多少，得出上年末未結(jié)賠案到統(tǒng)計(jì)時點(diǎn)是有利還是不利發(fā)展的結(jié)論。 從環(huán)節(jié)分析， 包括報(bào)未立、立未理、理未核、核未結(jié)四個環(huán)節(jié)的未結(jié)賠案件數(shù)和金額； 從類型分析， 主要從時間段上分析，包括出險(xiǎn)后超一年、二年未結(jié)案件 /立案后超一年未理算案件 /理算后超一月未核賠案件 /核賠后超一月未結(jié)案件的件數(shù)和金額，監(jiān)控的都是一些超一定時限，即需要加快處理速度的案件。由于公司產(chǎn)品線部門也有這個指標(biāo)，為了以示區(qū)別，我們特別注明了是理賠口徑的出險(xiǎn)率。 62 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 總公司制定的理賠考核指標(biāo) ， 僅僅是從宏觀角度 ， 而且是對36家省級公司 、 300多家地市級公司普遍適用的指標(biāo) 。 如果有條件我們非常鼓勵分公司設(shè)定一些適合自己的 、 個性化的指標(biāo)考核分支機(jī)構(gòu) 、 考核到人 。 關(guān)于總公司對分公司進(jìn)行分戶考核所需數(shù)據(jù)問題 。 理賠風(fēng)險(xiǎn)信息的收集及報(bào)送工作 。 認(rèn)真做好月度理賠業(yè)務(wù)分析 。 63 一、數(shù)據(jù)信息管理 二、 理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 四、 下一階段注意的幾個問題 目錄 64 四、 下一階段注意的幾個問題 按時報(bào)送災(zāi)情信息 。 此外 ， 因?yàn)橛行┲笜?biāo)在一個分公司的小環(huán)境下容易提數(shù) ， 但 36家分公司 、 甚至 300多家地市公司的數(shù)據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)一圈就非常困難 。而未結(jié)件數(shù)變化量 =（當(dāng)期）未結(jié)件數(shù)－（上期）未結(jié)件數(shù)。在可以選擇的險(xiǎn)類維度上，目前僅有車險(xiǎn)和非車險(xiǎn)兩類，下一步準(zhǔn)備請信息部擴(kuò)展到全險(xiǎn)種，可以任意選取各種險(xiǎn)類進(jìn)行分析?？梢匀我膺x取需要分析的指標(biāo)進(jìn)行自由組合。 57 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 表 2 、上年未結(jié)發(fā)展分析 這張表提供的信息反映的是上年末的未結(jié)賠案到統(tǒng)計(jì)當(dāng)期的發(fā)展情況，也就是最終得出未結(jié)發(fā)展比率數(shù)據(jù)。具體指標(biāo)的定義與考核在相關(guān)文件中已經(jīng)說明，或者可以具體咨詢異地理賠處的同志。因?yàn)槭侨U(xiǎn)種的案情，所以沒有剔除航空航天、能源等高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，而且都是當(dāng)月結(jié)案的案件，并按照扣除共保、再保比例之前的賠付金額，也就是毛額從高至低排序。 53 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 表 車險(xiǎn)周期和表 非車險(xiǎn)周期 這兩張表是應(yīng)總裁室要求每月度要掛在公司內(nèi)網(wǎng)的表格。 51 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 表 理賠服務(wù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量 此表與我們月度發(fā)布的第五張表“ 分公司理賠服務(wù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)表 ”一樣。 的數(shù)據(jù)，其中各地市級公司的名稱，是前一階段各省級公司理賠數(shù)據(jù)管理人員提供的，請各自核實(shí)一下是否和當(dāng)初報(bào)的吻合，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)不是標(biāo)準(zhǔn)的地市級公司，還擴(kuò)展到一些營銷服務(wù)部、直屬機(jī)構(gòu)等，但一定都要有機(jī)構(gòu)代碼。但是為了讓大家能同時簡單了解賠付方面的信息，增加了已結(jié)、未結(jié)賠案件數(shù)及金額等數(shù)據(jù)，方便分析。 下一步還要擴(kuò)展到縣區(qū)級公司指標(biāo) 。 46 一、數(shù)據(jù)信息管理 二、 理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 四、 下一階段注意的幾個問題 目錄 47 三、 人保財(cái)險(xiǎn)經(jīng)營分析系統(tǒng) 理賠專用分析平臺 首先需要聲明： 一是 今年考核的所有省級公司的量化指標(biāo)在數(shù)據(jù)平臺中都有 ， 因口徑的變化前 4個月缺失的數(shù)據(jù)將在后期進(jìn)行補(bǔ)充 。 （ 2） 『 業(yè)務(wù)年度 』 ： 也是保單年度，即對某批起保生效的保單，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。而一個主要的原因是去年 險(xiǎn)報(bào)案注銷不能恢復(fù)； 7月 17日系統(tǒng)進(jìn)一步升級管控，車險(xiǎn)恢復(fù)時間距報(bào)案時間超過 90天、距出險(xiǎn)時間超過 180天的，系統(tǒng)不可作立案恢復(fù)，必須重新報(bào)案并按照延時立案流程處理。也是一個容易引起監(jiān)管機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。 理 賠 服 務(wù) 及 數(shù) 據(jù) 質(zhì) 量 兩日內(nèi)核賠 通過案件占比 三日內(nèi)付款 完畢案件占比 立案注銷恢復(fù)率 立案注銷率 41 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 二、理賠服務(wù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量類指標(biāo) 兩日內(nèi)核賠通過案件占比 （ 1）指標(biāo)說明 本指標(biāo)與 “ 三日內(nèi)付款完畢案件占比 ” 指標(biāo)，最早是2023年開展的車險(xiǎn) “ 理賠無憂 ” 活動后產(chǎn)生的，在 2023年的考核評分辦法中，稱為 “ 理賠無憂 ” 服務(wù)承諾實(shí)現(xiàn)率。 39 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 （ 3）限時立案率和延時立案率的關(guān)系 雖然一字之差但含義正好相反，是互補(bǔ)的關(guān)系。從 15月的數(shù)據(jù)看，全系統(tǒng)平均水平是逐月提高，離 90%的目標(biāo)值相差不遠(yuǎn)。 36 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系 限時立案率 （ 1）指標(biāo)說明 本指標(biāo)考核的是分公司車險(xiǎn)和非車險(xiǎn)分別在規(guī)定的時間內(nèi)立案的情況。 三是 需要說明的是：以前部分指標(biāo)名稱用的是已決 XX、未決 XX，但發(fā)現(xiàn)與精算部使用的部分指標(biāo)名稱相同，但實(shí)際口徑不同。 34 二、理賠質(zhì)量指標(biāo)體系