【正文】 地?fù)崦氖帧Ｈ绻闶遣∪四阆矚g哪種說法？ 全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 項(xiàng)目 全科醫(yī)生 ?？漆t(yī)生 所受訓(xùn)練 同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練 服務(wù)模式 以生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療 服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù) 只為就診的病人服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé) 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé) 服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù) 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷 服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務(wù) 提供片段的?？苹?wù) 服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù) 所處理的問題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主 診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則 依賴高級的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣 ? 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計(jì)思路及內(nèi)容概述 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義 由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國家和公民的主要健康問題的 優(yōu)先權(quán)（次序） 以及當(dāng)時(shí)國家 可供給能力 （籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并 組織提供 的 非營利 的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ? 我國居民的主要健康問題 ? 新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻 ? 慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題 ? 婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高 ? 人口老齡化進(jìn)程加快 ? 公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素 ? 財(cái)政能力＝ 15元 /人，可見目標(biāo)＝ 20元 /人 ? 服務(wù)能力 ? 干預(yù)效果 建立居民健康檔案 健康教育 預(yù)防接種 傳染病防治 兒童保健 孕產(chǎn)婦保健 老年人保健 慢性病管理（ 高血壓、糖尿病等慢性病防治） 重性精神疾病管理 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄 健康管理概念 ? 以現(xiàn)代健康概念 (生理、心理和社會適應(yīng)能力 )和新的醫(yī)學(xué)模式 (生理一心理 社會 )以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。 什么是適宜技術(shù)？ ? 適宜技術(shù)的判別條件 ? 它符合人們的需要 ? 它有助于保護(hù)環(huán)境 ? 它適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?、文化環(huán)境 ? 它利用當(dāng)?shù)氐募寄芎筒牧? ? 它幫助人們謀生 ? 它是負(fù)擔(dān)得起的 ? 它為更加美好的未來鋪平了道路 ? 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 ,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開展的，能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平 ,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量 ,適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的 先進(jìn)、成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì) 的技術(shù)。 ? 資金管理情況。 ? 項(xiàng)目實(shí)施效果。 考核方法 ? 考核采取聽取匯報(bào)、座談訪談、查閱資料、問卷調(diào)查、電話和入戶核查等方式進(jìn)行。 2023/3/272023/3/272023/3/27Mar2327Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 2023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 7:25:03 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 27日星期一 2023/3/272023/3/272023/3/27 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/3/272023/3/27March 27, 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 27日星期一 2023/3/272023/3/272023/3/27 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/3/272023/3/272023/3/27Mar2327Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/3/272023/3/27March 27, 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/3/272023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/3/272023/3/272023/3/272023/3/27 ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023/3/272023/3/272023/3/272023/3/273/27/2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/3/272023/3/27Monday, March 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 考核對象 ? 考核以省（區(qū)、市）為單位，每個(gè)?。▍^(qū)、市）抽查一個(gè)地級市作為考核地區(qū)。 (預(yù)撥資金撥付周期 \資金到位率 \資金支出率 \資金合規(guī)率 ) ? 項(xiàng)目執(zhí)行情況。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和 預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)院合理分工 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等 預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 防治規(guī)劃制訂 技術(shù)指導(dǎo) 監(jiān)督落實(shí) 考核評價(jià)等 醫(yī) 院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治等 建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系 ? 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 居民健康檔案 社區(qū)健康教育等 ? 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民等 ? 建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者等 ? 病例管理 ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 結(jié)核病 ? 重性精神疾病 ……………… ? 健康居民管理 – 兒童 – 孕產(chǎn)婦 – 婦女 – 中老年居民 ……………… ? 目的 – 預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生 – 消除 /控制危險(xiǎn)因素 – 常見疾病早期篩查 ? 目的 – 提高患者依從性 – 預(yù)防并發(fā)癥 – 提高生活質(zhì)量 生命全過程和疾病全過程服務(wù) 規(guī)范特點(diǎn) ? 模式轉(zhuǎn)變 ：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 ? 技術(shù)整合 ：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù) ? 合理分工 : 專科醫(yī)生 全科醫(yī)生 規(guī)范特點(diǎn) ? 界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能 ? 合理分工 ? 明確服務(wù)流程 ? 規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)行為 ? 循序漸進(jìn) ? 優(yōu)先重點(diǎn)人群、從最基本服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容起步，逐步擴(kuò)展 ? 為有條件的地區(qū)擴(kuò)大人群和增加項(xiàng)目預(yù)留空間 ? 體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn) ? 注重防治結(jié)合 ? 經(jīng)濟(jì)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、 連續(xù)性、主動(dòng)性、可及性 規(guī)范結(jié)構(gòu) ? 服務(wù)對象 ? 服務(wù)內(nèi)容 ? 服務(wù)流程 ? 服務(wù)要求 ? 考核指標(biāo) ? 附表 ? 服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫 規(guī)范內(nèi)容 考核內(nèi)容 ? 組織管理情況。 ? 健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識（中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會 ） 什么是適宜技術(shù)？ ? 適宜技術(shù)：發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念。 ? 隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整。老太太感激地說：你去忙吧！我已經(jīng)好過多了！真謝謝你！ ? 案例：一對夫婦來看病，病檢報(bào)告顯示丈夫患了肺癌，聽到了這個(gè)消息，妻子放聲大大哭，問醫(yī)生自己丈夫還能活多久，一位醫(yī)生說 “ 兩年后 90%的患者會死亡 ” ，而另一位醫(yī)生說 “ 兩年后有10%的患者還活著 ” 哪種說法好？ ? 一個(gè)判死緩，一個(gè)給病人一線曙光，意思完全一樣，變消級為積極。 ? 其他角色：全科醫(yī)生還在社區(qū)扮演咨詢者、教育者、支持者、幫助者、管理者、社會活動(dòng)家等等角色。 ? 愿意參與團(tuán)隊(duì)工作。 全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的組成： ? 1—2名全科醫(yī)師，相同數(shù)量的社區(qū)護(hù)士，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，以及防保人員、康復(fù)指導(dǎo)師、健康管理師、心理咨詢師、等若干名其他專業(yè)人員社區(qū)志愿者和組成。在一次會議上討論如何解決 “ 看病難、看病貴 ” 問題聽取居民意見時(shí) ,有位從事商場管理的居民提出了一項(xiàng)建議，他認(rèn)為在貴這個(gè)層面上，往往帶有主觀判斷色彩，可以通過一些措施減少這方面的影響，比如：常用現(xiàn)金交費(fèi)，會增加居民對付費(fèi)數(shù)目的印象，如果中心裝一部 POS機(jī)，居民用銀行卡交費(fèi)，會消除居民對費(fèi)用數(shù)目的印象。 8. 以預(yù)防為導(dǎo)向 一級預(yù)防 ： 健康教育、計(jì)免 二級預(yù)防 ： 體檢、慢病管理 三級預(yù)防 ： 康復(fù) ?基本公共衛(wèi)生 ?基本醫(yī)療 “打救落水者 ” 還是 “ 到上游去看看 他們是怎么落水的 “