csa在腎移植中的使用方法及選擇(文件)
【正文】 患者的 CSA應(yīng)用 ? CSA的腎毒性限制了其在 DGF發(fā)生時(shí)的足量應(yīng)用 ? 目前提倡的策略： ? 誘導(dǎo)治療聯(lián)合采用小劑量 CsA或延遲使用 CsA的三聯(lián)免疫抑制方案 ? 增加其它免疫抑制劑用量，如完全不用 CsA可能增加急性排斥反應(yīng)發(fā)生率 24 《共識(shí)》主要內(nèi)容 ? CsA在腎移植中的使用方法和目標(biāo)濃度 ? 藥物劑量需要調(diào)整的情況及處理 ? 腎移植中 CNI的選擇 ? CsA不良反應(yīng) ? CsA的藥物相互作用 25 優(yōu)先選用 CSA的情況 ? 糖尿病及糖尿病高危人群 ? 丙型肝炎病毒感染（ HCV+） 的腎移植受者 ? 從他克莫司轉(zhuǎn)換為 CsA ? 其他原因 26 糖尿病及糖尿病高危人群 ? 移植后糖尿?。?PTDM） 是移植受者重要的并發(fā)癥 ? 糖尿病患者移植腎失功和受者死亡的危險(xiǎn)性顯著增加 ? 免疫抑制藥物包括皮質(zhì)類固醇、 CNIs都與 PTDM直接相關(guān) ? 在現(xiàn)有的 CNIs中， CSA對(duì)血糖的影響相對(duì)較小 27 糖尿病及糖尿病高危人群 ? 調(diào)整免疫抑制治療方案是控制 PTDM的關(guān)鍵措施 ? 推薦移植后皮質(zhì)類固醇快速減量或盡早撤除 ? 使用他克莫司者，如果高血糖持續(xù)存在，可考慮以 CsA替換 ? 若血糖仍不能良好控制，也可考慮停用 CNI， 選用其他治療方案 28 丙型肝炎病毒感染（ HCV+） 的腎移植受者 ? 實(shí)驗(yàn)證明， CsA可以 ? 抑制丙型肝炎病毒 RNA的復(fù)制 ? 提高干擾素對(duì)丙型肝炎的治療效果 ? HCV+患者的 PTDM發(fā)病率高于 HCV的患者 ? 可考慮首選 CsA作為基礎(chǔ)免疫抑制劑 29 從他克莫司轉(zhuǎn)換為 CsA的其他原因 ? 無法耐受他克莫司不良反應(yīng)的患者 ? 使用他克莫司出現(xiàn)吸收不良的患者 30 《共識(shí)》主要內(nèi)容 ? CsA在腎移植中的使用方法和目標(biāo)濃度 ? 藥物劑量需要調(diào)整的情況及處理 ? 腎移植中 CNI的選擇 ? CsA不良反應(yīng) ? CsA的藥物相互作用 31
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