icu血糖監(jiān)測的準確性及安全性(講義)127(文件)
【正文】 18:25:2718:253/12/2023 6:25:27 PM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 下午 6時 25分 :25March 12, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 18:25:2718:25:2718:25Sunday, March 12, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 小結： 血糖監(jiān)測安全性的建議 血糖監(jiān)測安全性管理 ? 血糖儀開機后要與質控液進行準確性校對 ? 使用一次性采血筆采血 ? 采血時戴手套、使用手消液 ? 每次采集末梢血后均要對血糖儀進行消毒 ? 懷疑感染的隨時消毒 ? 每半年將血糖儀與大生化儀監(jiān)測結果比對 ? 記錄血糖儀監(jiān)測消毒情況 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 血糖儀維護記錄 血糖儀檢測質控記錄 ?血糖儀只是反映日常血糖變化的監(jiān)測工具，而不是診斷工具。 血糖監(jiān)測院感的發(fā)生原因 ? 多人共用采血筆 ? 沾血試紙?zhí)幹貌划? ? 血糖儀消毒不及時不充分 ? 操作者未佩戴手套或未更換手套 ? 糖尿病患者易感體質 自 2023年衛(wèi)生部發(fā)布 《 關于規(guī)范醫(yī)療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知 》 以來，各家醫(yī)院已經開始使用一次性采血針，然而院內感染風險依然存在 …… 醫(yī)護人員摘除試紙時容易觸碰血樣，污染的手部成為間接性接觸傳播的媒介，可能沾染其他病人或物品 對于可重復使用的器材，在給另一名 患者使用之前，應適當清潔和消毒 ? 應常規(guī)消毒血糖儀表面 ? 當懷疑被血液或體液污染時，應立即消毒血糖儀 ? 指血監(jiān)測過程中，操作者應佩戴手套 WHO－醫(yī)療器械的標準防護措施 醫(yī)院感染控制的對策 《 預防血源性病原體在患者間傳播感染控制和安全注射操作指南 》 美國 CDC－隔離防護措施指南 WS/T 2262023《 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 》 醫(yī)院感染控制的對策 醫(yī)院感染控制的五大對策 ? 手部清潔與消毒 ? 安全注射和藥品處置 ? 污染器材的安全回收 ? 保持環(huán)境清潔 ? 血糖儀的規(guī)范使用 Deborah S. Yokoe, David Classen. Infect Control Hosp Epidemiol 2023。 ? 胃腸內營養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖監(jiān)測每 2小時一次，待連續(xù) 3~4次血糖維持在~，改為每 4小時一次。 15mg/dL) （ 75 mg/dL） ≤ 177。 ? 拇指和小指肌腱活動的滑液囊比較廣泛，并分別向手掌中間延伸，而且互相溝通，易感染。 、鍛煉、 服藥等因素。（含有以組織液為主） 。 歐洲多中心臨床評估報告 187。 血漿和血清的葡萄糖含量幾乎完全一致 全血和血漿 /血清的葡萄糖含量的換算關系如下 : 血漿血糖 = 全血血糖 x 血細胞比容 與血糖儀結果呈負相關 讀 數 偏 低 高血細胞比容 低血細胞比容 試驗室檢測通過離心去除紅細胞減少此影響 讀 數 偏 高 血細胞比容 增 高的原因 ? 新生兒 ? 血細胞增多癥 （真性紅細胞增多癥可高達 80％） ? 脫水狀態(tài)（大量出汗） ? 嚴重嘔吐、腹瀉 ? 大面積燒傷 過高的血細胞比容會導致一個較低的血糖測試結果 血細胞比容 降低的原因 ? 透析 ? 貧血 ? 充血性心力衰竭 ? 癌癥 ? 懷孕 ? 輸液過多 過低的血細胞壓積率會導致一個較高的血糖測試結果 血氧分壓 哪些情況會造成血氧分壓降低？ ? 肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、分泌物增多、慢阻肺等使氣道狹窄，通氣受阻 ? 肺部換氣功能障礙，如血管栓塞、炎癥、肺泡組織纖維化及肺不張，使肺泡組織不能有效地進行氣體交換 哪些情況會造成血氧分壓增高？ ? 輸氧治療過度 ? 麻醉和呼吸功能衰竭，呼吸器使用造成血氧分壓升高 哪些情況會造成血氧分壓波動？ ? 新生兒，手術麻醉前后，劇烈運動等 樣本的采集時間 血糖暴露 血糖波動 ≠ 全血標本室溫放置 1小時，血糖值下降 3
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