【正文】 （ Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome） 影像學(xué)表現(xiàn) – 關(guān)節(jié)間隙改變 — 增寬、狹窄 – 顆狀突運(yùn)動度的變化 – 兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱 兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度 /斜度、關(guān)節(jié)窩深度 /寬度、顆狀突大小 /形態(tài)發(fā)育不對稱。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 (髁突骨質(zhì)改變 ) 女性， 39歲。左顳頜區(qū)疼痛近 2年，右面部發(fā)麻，張口伴摩擦音。張口度： 1cm。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)彈響 4年余，于局部可聞及摩擦音。 檢查：開口度41mm，開口型稍左偏，開閉口及側(cè)方運(yùn)動時(shí)，雙關(guān)節(jié)可聞及摩擦音。 髁狀突溶解癥，女， 30歲 髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (2)示雙髁狀突明顯吸收變小 (↑)；曲面體層片 (3)示雙髁狀突明顯變小，左側(cè)為重。 – 慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ：關(guān)節(jié)彈響、摩擦音、不同程度的開口運(yùn)動障礙及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等。 髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (1)示左髁頂部小塊骨折片脫落缺損 (↑) ；左關(guān)節(jié)上腔造影閉 (左 )開 (右 )口位片 (2)示關(guān)節(jié)盤位置大致正常，但關(guān)節(jié)盤 髁狀突整體運(yùn)動受限 感染性關(guān)節(jié)炎 (Infective Arthritis) 概述 – 感染性關(guān)節(jié)炎可分為化膿性與非化膿性兩種，在顳下頜關(guān)節(jié)均相當(dāng)少見，其中以化膿性者較多。 許勒位片 (1)示右髁狀突向前下移位，關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，結(jié)合病史，考慮為右關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉注射感染，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可能性大。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以抗生素治療及切開引流，癥狀未見緩解。 ?髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (1)示左髁狀突密質(zhì)骨不連續(xù) ，髁頂部可見有骨質(zhì)破壞； CT冠狀位片 (2)示左髁頂部明顯骨質(zhì)破壞 ， 密質(zhì)骨板大部消失 ， 髁狀突松質(zhì)骨硬化反應(yīng)； CT橫斷面片 (3)示左顳下窩呈不均勻高密度影像 ， 其中可見散在低密度影像 ， 翼外肌明顯腫脹 ， 肌間隙消失 左頜面部多間隙感染致左顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 病史：近 1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行三叉神經(jīng)封閉術(shù)后左面部腫脹、疼痛伴麻木，診斷為左側(cè)面部間隙感染，遂行左頜下及前庭溝區(qū)切開引流，并以抗生素治療。 許勒位片 (1)示右髁狀突及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面均顯示不清晰，右髁狀突前部骨質(zhì)模糊，似有破壞 (↑) ，但顯示不夠清楚； 髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (2)： 右關(guān)節(jié)側(cè)位體層片 (3)： CT冠狀位片 (4)： CT橫斷面片 (5）： 髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (6)示抗結(jié)核治療后 4個(gè)月復(fù)查； 髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片 (7)示抗結(jié)核治療半年后復(fù)查。 顳下頜關(guān)節(jié)受累時(shí)，初期可有關(guān)節(jié)疼痛，翼外肌激惹性試驗(yàn)陽性及下頜運(yùn)動受限等。 慢性遷延性顳下頜關(guān)節(jié)受累患者可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)開口度不足一指。 感染性顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 男性， 14歲。 CT冠狀面骨窗 (C)示：左側(cè)下頜髁突正常外形改變，表面凹凸不平。許勒位顯示右側(cè)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有不同程度的破壞，關(guān)節(jié)間隙模糊不清而且密度增高 ?；既眍愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 20年 . 外傷致雙側(cè)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 (bony ankylosis of bilateral joints caused by trauma) 病史： 15年前頦部外傷后，逐漸發(fā)生開口困難，近 4年來完全不能開口。 10余天前看病時(shí)，由醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)其開口過小，而建議來診。 病史： 50年前右頰部潰爛，壞死組織脫落、潰爛愈合后發(fā)生開口困難，逐漸加重。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 （ Dislocation of the temporomandibular Joint） 概念 – 下頜骨髁狀突運(yùn)動時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn) – 病員出現(xiàn)下頜運(yùn)動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。 – 單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為關(guān)節(jié)脫位而先后進(jìn)行過 5次復(fù)位，均未成功。 下頜關(guān)節(jié)囊腫及腫瘤 (Cysts and Tumors of TMJ) 顳下頜關(guān)節(jié)囊腫及腫瘤在臨床上并不多見，但在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中占有重要位置。 惡性腫瘤 中較為常見的為轉(zhuǎn)移性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：左關(guān)節(jié)區(qū)膨隆，觸硬，輕壓痛，局部膚色正常，開口度 43mm，開口型稍左偏，開閉口對左關(guān)節(jié)有軟彈響發(fā)生。 右關(guān)節(jié)側(cè)位體層片示右髁狀突前方有明確的骨性突起，與髁狀突完全融合。 髁狀突骨瘤（ 3例） (osteoma of right condyle) 右髁狀突骨軟骨瘤 (osteochondroma of right condyle) 主訴：右關(guān)節(jié)痛 1個(gè)月 ， 咀嚼時(shí)加重 。 曲面體層片 (局部 )(1)示右髁狀突上方有巨大骨性新生物 (△ )，其與髁狀突之間有低密度影像帶相隔，分析為腫瘤之軟骨成分影像； CT矢狀位重建圖像 (2)示右髁狀突上方骨性新生物 (△ )，內(nèi)部密度不均勻，其與髁狀突之間亦可見低密度影像帶； CT軸位圖像 (3)示右髁狀突前高密度骨性新生物，其與髁狀突之間有一細(xì)窄低密度影像。 15年前右關(guān)節(jié)曾有脫臼 ， 之后右關(guān)節(jié)偶有疼痛發(fā)生 ， 且左側(cè)后牙咬不緊 。 曲面體層片 (局部 )(1)和右關(guān)節(jié)側(cè)位體層片 (2)示右髁狀突骨性新生物 (↑)，占據(jù)髁狀突前、后方，密度不均勻，其中可見散在密度減低區(qū)； CT軸位圖像 (3)示右髁狀突內(nèi)、前方骨性新生物，其內(nèi)部密度不均勻 左髁狀突骨軟骨瘤，女， 35歲 (osteochondroma of left condyle， female， 35yrs) 主訴：開口受限 2年 ， 左顴部 、 耳前區(qū)突出半年 ， 呈漸進(jìn)性 ， 無痛 。 髁狀突骨瘤、骨軟骨瘤的鑒別診斷 普通 X線檢查及 CT檢查對髁狀突骨瘤、骨軟骨瘤的診斷具有重要價(jià)值。 關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病 (synovial osteochondromatosis of right joint) 主訴：發(fā)現(xiàn)右關(guān)節(jié)區(qū)膨隆 2年余 。 病史：無意中發(fā)現(xiàn)左關(guān)節(jié)區(qū)腫脹近 2年 ， 近 1個(gè)月來左關(guān)節(jié)咬合時(shí)疼痛伴開口時(shí)痛加重半個(gè)月 ， 2周前曾在其它醫(yī)院行封閉治療無效 。 手術(shù)所見：切開關(guān)節(jié)囊 、 暴露關(guān)節(jié)腔后 ， 可見關(guān)節(jié)上腔內(nèi)充滿形態(tài)不規(guī)則的肉芽狀軟組織 ， 與關(guān)節(jié)盤關(guān)系密切 ， 術(shù)中完整切除關(guān)節(jié)盤并摘除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽狀軟組織 ， 搔刮關(guān)節(jié)窩后可見其頂部有局限性骨壓迫 、 吸收 ， 但骨板尚完整 ， 未與顱內(nèi)相通 。 曲面體層片 (局部 )(1)示左髁狀突廣泛骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀，病變范圍向下超過髁狀突頸部，累及升支中部，密質(zhì)骨板消失；下頜骨后前位片 (2)示左髁狀突及升支中段之上骨質(zhì)廣泛破壞，內(nèi)、外側(cè)密質(zhì)骨板均破壞而消失 (↑) 。 簡述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的影像表現(xiàn)。 簡述腮腺良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。 左髁狀突轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌 (metastatic thyroid carcinoma of left condyle) 女 ， 58歲 ， 主訴：偶然發(fā)現(xiàn)左關(guān)節(jié)區(qū)隆起半年 。 臨床表現(xiàn)：左關(guān)節(jié)外側(cè)輕度膨隆，中度壓痛，下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動時(shí)，左關(guān)節(jié)疼痛，開口度 45mm，開口型稍左偏，無關(guān)節(jié)彈響。 病理診斷：滑膜骨軟骨瘤病。 若骨性新生物與髁狀突之間有低密度影像帶相隔，或骨性新生物內(nèi)部密度不均勻時(shí)，則往往傾向于診斷為骨軟骨瘤。 骨性新生物內(nèi)部密度不均勻 ，中間密度較高 ， 周圍密度較低；片 (3)示另一骨軟骨瘤病例 ， 女 ， 31歲 。開口度 40mm， 開口型右偏 。 右髁狀突骨軟骨瘤 主訴：右關(guān)節(jié)咬物疼痛 3個(gè)月 。近 1個(gè)月來右關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，咀嚼時(shí)加重，且伴咬合。 ?左關(guān)節(jié)側(cè)位體層片示髁狀突前方骨性新生物，與髁狀突相連，外有密質(zhì)骨覆蓋，中間髓質(zhì)骨與髁狀突髓質(zhì)骨相連接 ?手術(shù)所見：骨瘤位于髁狀突頂部前方 ，表面光滑 ， 關(guān)節(jié)盤被腫物擠向后外方 。 髁狀突骨瘤 (osteoma of right condyle) 主訴：右關(guān)節(jié)彈響 1個(gè)月 。 左顳下頜關(guān)節(jié)腱鞘囊腫，女， 38歲 (ganglion cyst of left joint， female， 38yrs) 主訴：左耳前區(qū)膨隆 10月余 。 顳下頜關(guān)節(jié)囊腫 包括腱鞘囊腫及滑膜囊腫。 陳舊性雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，女， 53歲 (old dislocation of bilateral joints， female， 53yrs) 拔牙后牙不能閉合 2個(gè)月來診 。 外傷后雙關(guān)節(jié)脫位，女， 13歲 (dislocation of bilateral joints induced by trauma， female， 13yrs) 主訴：面部外傷后上、下牙不能閉合 11天。 – 下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。 按性質(zhì) – 急性脫位 /復(fù)發(fā)性脫位 /陳舊性脫位。角前切跡明顯，開口度 0mm。左側(cè)面部扁平，右側(cè)面部豐滿，右關(guān)節(jié)動度