【正文】 腫，未見(jiàn)分泌。gren Syndrome) 舍格倫綜合征是外分泌腺的慢性炎癥性疾病，是僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最常見(jiàn)的自身免疫病。 Ⅳ ．組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶 ≧ 1。 舍格倫綜合征，女， 54歲 (Sj246。 影像學(xué)表現(xiàn)： 右腮腺造影側(cè)位片示末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈球狀、腔狀，主導(dǎo)管不均勻擴(kuò)張。左腮腺造影正位 (A)和側(cè)位 (B)片示：左側(cè)腮腺體積增大，腮腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張，分布均勻，似雪花狀。 ? 排空正位 (C)片示：左腮腺內(nèi)有對(duì)比劑殘留。右腮腺腫塊大小約 3cm 3cm，質(zhì)中偏硬，界限不清，無(wú)壓痛。右腮腺分支導(dǎo)管和腺體均未顯影 (提示已破壞萎縮 )。增強(qiáng)CT橫斷面 (B)示：左腮腺深葉和咽旁間隙區(qū)有異常軟組織腫塊影，內(nèi)部密度欠均勻，可見(jiàn)小囊狀改變。 – 影像學(xué)檢查主要包括超聲、 CT、 MRI、涎腺造影等。 影像學(xué)表現(xiàn)： B超檢查示：左腮腺形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)。 腮腺血管淋巴瘤，男， 3歲 (angiolymphoma of parotid gland) 主訴：右腮腺腫痛 1周。 影像學(xué)表現(xiàn)： B超檢查 (1)見(jiàn)均勻低回聲區(qū)，部分界限不清楚，后方回聲增強(qiáng)； CT橫斷面片 (2)示左腮腺淺葉類圓形高密度團(tuán)塊，界限清楚，其深方可見(jiàn)不規(guī)則形高密度團(tuán)塊，邊緣呈毛刺狀 術(shù)中所見(jiàn)：腫物有 2個(gè)，淺面腫物 1． 5cm 1． 5cm，界限清楚，質(zhì)軟，囊性，剖開(kāi)可見(jiàn)淡黃色粘稠液體；深面腫物 1． 5cm 2． 0cm，質(zhì)韌，色灰白，魚(yú)肉狀，局部囊形變，有淡黃色粘稠液體。 – 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?temporomandibular joint disorders ） – 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 (traumatic arthritis) – 感染性關(guān)節(jié)炎 (infectious arthritis) – 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis) – 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 (ankylosis) – 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation of temporomandibular joint) – 關(guān)節(jié)腫瘤 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 概論 (Introduction) –醫(yī)學(xué)影像檢查方法 多種體位平片 關(guān)節(jié)造影檢查 CT檢查 磁共振檢查。 – 2．咬合因素 ： 不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。 – 關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。 許勒位示：關(guān)節(jié)前間隙增寬、后間隙變窄，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置后移 。張口受限 1月。 病史： 1年來(lái)雙關(guān)節(jié)區(qū)痛、響，半年來(lái)前牙咬不上，不能咬線，逐漸加重。輕者可僅發(fā)生創(chuàng)傷性滑膜炎，或伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血；重者則可發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷、撕裂、關(guān)節(jié)盤脫位、破裂，甚至發(fā)生不同程度的髁狀突骨折等。封閉后關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，次日發(fā)生關(guān)節(jié)區(qū)腫脹，并伴發(fā)熱、開(kāi)口困難及后牙不能咬合。 臨床表現(xiàn)：左關(guān)節(jié)區(qū)明顯腫脹，呈浸潤(rùn)性，壓痛，開(kāi)口度 1． 0cm，局部穿刺有少量膿血性液體吸出。 常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)稱性發(fā)生。半年來(lái)開(kāi)口困難，逐漸加重。左關(guān)節(jié)側(cè)位斷層片 (B)顯示左側(cè)關(guān)節(jié)正常骨性結(jié)構(gòu)消失，關(guān)節(jié)骨周圍密度增高。無(wú)明顯開(kāi)口受限。 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，男， 54歲 (extrajoint ankylosis) 主訴：牙關(guān)緊閉近 50年。 按方向 – 前方脫位 /后方脫位 /上方脫位 /側(cè)方脫位 病因 – 顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過(guò)大，如大笑、打呵欠、或因張口過(guò)久，如作口咽部檢查或手術(shù)時(shí)，使用開(kāi)口器過(guò)度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。 病史： 11天前因車禍致面部受傷后上、下前牙松動(dòng)，不能閉合。 良性腫瘤 包括髁狀突骨瘤、骨軟骨瘤、滑膜軟骨瘤病及腱鞘纖維瘤等；其中以髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤較為多見(jiàn)，而滑膜軟骨瘤病和腱鞘纖維瘤則極為少見(jiàn)。 病史：右關(guān)節(jié)彈響伴右咬肌痛 1個(gè)月，咀嚼時(shí)疼痛加重，曾被診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 曲面體層片 (局部 )(1)示右髁狀突明顯增大，其前方可見(jiàn)明確的骨性突起，密度不均勻；右關(guān)節(jié)下腔造影片 (2)示右關(guān)節(jié)盤穿孔 (上、下腔均有造影劑充盈 )，在髁狀突前方與下腔造影劑之間可見(jiàn)一低密度間隙 (↑) ，分析為腫瘤軟骨成分所占據(jù)； (3)為該患者手術(shù)標(biāo)本，可見(jiàn)髁狀突明顯膨大，色暗，腫瘤表面軟骨明顯增生 右髁狀突骨軟骨瘤，女， 46歲 (osteochondroma of right condyle， female， 46yrs) 主訴：右關(guān)節(jié)痛伴開(kāi)口困難 10個(gè)月 。右關(guān)節(jié)窩空虛 ， 開(kāi)閉口過(guò)程中右關(guān)節(jié)有雜音發(fā)生 。 在很多情況下，僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)難以最終區(qū)分骨瘤和骨軟骨瘤。 左顳下頜關(guān)節(jié)腱鞘纖維瘤，女， 28歲 左關(guān)節(jié) CT片 (1)示左關(guān)節(jié)窩明顯破壞，缺損，中顱窩頂密質(zhì)骨不完整，髁狀突無(wú)明顯骨質(zhì)破壞； MRI T1圖像 (2)示左關(guān)節(jié)上腔中等信號(hào)占位性病變 (△ )，占據(jù)大部關(guān)節(jié)上腔，左關(guān)節(jié)盤位大致正常，盤后帶與該占位性病變緊密相接，髁后區(qū)已全部為腫物所占據(jù)。 簡(jiǎn)述舍格倫綜合癥的診斷要點(diǎn)。 30年前曾經(jīng)甲狀腺囊腺瘤切除術(shù) ， 后因腫瘤復(fù)發(fā)又先后行兩次手術(shù) ， 病理報(bào)告均為“ 甲狀腺囊腺瘤 ” 。 左顳下頜關(guān)節(jié)腱鞘纖維瘤，女， 28歲 (tendon sheath fibroma of left TMJ， female， 28yrs) 主訴：左關(guān)節(jié)區(qū)稍有腫脹近 2年 ， 近 1個(gè)月來(lái)左關(guān)節(jié)痛 。 CT矢狀位重建圖像示右髁狀突前方骨性新生物 ， 密度不均 ， 周邊無(wú)密質(zhì)骨包繞 。 病史：咬物時(shí)右關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月 ， 偶有彈響 ， 曾發(fā)生過(guò)開(kāi)口受限 。 ?病理診斷：髁狀突骨瘤。 病史：發(fā)現(xiàn)左耳前區(qū)膨隆 1月余 ， 偶有酸痛及麻木感 ，無(wú)發(fā)熱 ， 無(wú)開(kāi)口受限 ， 腫 塊 約2cm3cm大小 ， 隨髁狀突運(yùn)動(dòng) ， 1年前曾患頸淋巴結(jié)核 。 許勒位閉口片示雙髁狀突明顯位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前方 ， 閉口時(shí)不能回復(fù)至關(guān)節(jié)窩 (↑) 。 – 觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。右側(cè)可觸及上、下頜間骨性粘連，雙側(cè)髁狀突動(dòng)度消失。幾個(gè)月時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)面部不對(duì)稱，無(wú)中耳炎史，無(wú)風(fēng)濕、類風(fēng)濕等系統(tǒng)病史。張口困難，曾有右側(cè)關(guān)節(jié)損傷史。 原因 – 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 – 化膿性炎癥 – 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 分類 – 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 – 骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 – 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：由關(guān)節(jié)外組織粘連或頜間瘢痕等病變引起的開(kāi)口困難。部分患者因存在關(guān)節(jié)內(nèi)器質(zhì)性改變而在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音，晚期嚴(yán)重患者可發(fā)生多關(guān)節(jié)強(qiáng)直。無(wú)發(fā)熱史，有結(jié)核接觸史。 病史： 1個(gè)半月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔牙，拔牙后次日發(fā)生右面部腫脹、疼痛，并伴有嚴(yán)重開(kāi)口困難。 臨床表現(xiàn)：開(kāi)口度 24mm，開(kāi)口型“ ↘ ”，被動(dòng)開(kāi)口時(shí)左關(guān)節(jié)疼痛明顯，左髁突后區(qū)壓痛明顯。多見(jiàn)于兒童和青少年。 ?男性， 75歲。 ?男性， 43歲。 – 此外，還可伴有 患側(cè) 顳部疼痛、頭暈、耳鳴 、耳痛 等癥狀。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。 – 多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。 臨床表現(xiàn)：左扁桃體窩處腫物 2cm 3cm，腫塊外突，黏膜色澤正常。 手術(shù)所見(jiàn)：腫物位于腮腺組織內(nèi)，內(nèi)容為暗紅色血性液體及黃色淋巴液。 臨床表現(xiàn)：左腮腺腫塊約 4cm 5cm大小，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，動(dòng)度差，表面皮膚正常。 – 低度惡性腫瘤 介于兩者之間。 – 約 80％發(fā)生在腮腺，其中 80％為良性腫瘤，以多形性腺瘤、腺淋巴瘤等較常見(jiàn)。增強(qiáng) CT橫斷面示：右側(cè)腮腺明顯腫大，內(nèi)有軟組織腫塊增生影，密度不均勻，局部有增強(qiáng)表現(xiàn)，邊界欠清晰。 腮腺舍格倫綜合征 (萎縮型 ) 男性， 48歲。右腮腺主導(dǎo)管略增粗，邊緣毛糙，形似“羽毛”狀改變。左耳下無(wú)痛性腫塊 8年，伴眼干和口干 2年。 檢查：雙腮腺腫大，右腮腺呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)壓痛，口腔黏膜干燥，舌中部絲狀乳頭萎縮。 影像學(xué)表現(xiàn)：圖 841 左腮腺造影側(cè)位片示大量末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀，副腺體亦可見(jiàn)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，主導(dǎo)管未見(jiàn)異常 舍格倫綜合征，女， 60歲 (Sj246。 2．繼發(fā)性干燥綜合征 – 患者有任一結(jié)締組織病，有口腔癥狀或眼部癥狀中任 1條，同時(shí)符合眼部體征、組織學(xué)檢查和唾液腺中任 2條。 60％的患者還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等表現(xiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn)： 左腮腺造影側(cè)位片示主導(dǎo)管前段纖細(xì)，中、后段明顯擴(kuò)張，主導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損為陰性涎石影，少數(shù)分支導(dǎo)管擴(kuò)張 慢性阻塞性腮腺炎 (obstructive parotitis) 主訴：左腮腺進(jìn)食時(shí)腫大 3年。 阻塞性涎腺炎 阻塞原因：包括涎石、異物、導(dǎo)管狹窄、腫瘤壓迫、面部瘢痕等。 – 盡管影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供了許多現(xiàn)代化的檢查手段，但涎腺造影仍被認(rèn)為是顯示涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)形態(tài)的最佳方法和慢性涎腺炎診斷中有效的檢查手段，可