【正文】 青霉素等） ? 廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林） ? 廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林 替卡西林、阿洛西林、美洛西林） ? 青霉素類臨床應(yīng)用 ? 青霉素 G 主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染（咽炎、扁桃體炎）； ? 阿莫西林抗菌譜廣（肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌），抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對假單胞菌無效； ? 阿洛西林（商品名阿樂欣）、美洛西林對綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌及假單胞菌有很強的抗菌活性，常用 尿路感染和呼吸道感染。對綠膿桿菌、變形桿菌、不動桿菌等無效。對綠膿桿菌有強大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強，腎毒性少見。 ? 它們的結(jié)構(gòu)特點是含有氨基糖苷。 ? 主要抗 G 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌、不動桿菌等。 ? 此類藥物對聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。 ? 四環(huán)素用于惡性腫瘤診斷 ? 四環(huán)素影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故 8歲以下小兒禁用。 ? 對許多細(xì)菌都有抑制作用，尤其對沙門氏菌、流感桿菌和擬桿菌屬等有良好的抗菌能力。 ? 后來發(fā)現(xiàn)，對耐氨芐青霉素耐藥的流感桿菌和脆弱擬桿菌有較好療效。其滴眼劑防治眼部感染，軟膠囊用于生殖道感染。 ? 新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯擴大，但容易吸收，毒副作用副作用減少。 ? 綠藥膏（林可霉素利多卡因凝膠 ）： 用于輕度燒傷、創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬引起的各種皮膚感染。 ? 5氟胞嘧啶抗菌譜窄，對新型隱球菌、白色念珠菌有較強抗菌活性（片劑，霉菌性陰道炎 ）。 ? 喹諾酮類 ? 主要作用于革蘭陰性菌，對革蘭陽性菌的作用較弱，新型的克林沙星等品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用 . ? ? 臨床上多用于 院內(nèi)感染 ，尤其對其他抗生素耐藥的 G 桿菌及金黃色葡萄球菌等感染。 ? 抗腫瘤抗生素類 包括放線菌素（ 可引起白細(xì)胞及 血小板 減少 ）、博萊霉素（ 可造成肺組織的纖維化，用藥期間應(yīng)該注意檢查肺部，如肺底有羅音應(yīng)停藥） 、絲裂霉素（ 骨髓抑制 :劑量限制性毒性，白細(xì)胞、血小板減少 ）鹽酸多柔比星 (也叫 阿霉素 ，對心臟毒性大 ) 這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的，通過直接破壞 DNA或嵌入 DNA而干擾轉(zhuǎn)錄的抗腫瘤抗生素。 ? 第二節(jié) 抗生素作用機制和耐藥性 一、抗生素作用機制 二、耐藥性 耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對于抗生素作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降甚至消失。 ? 獲得性耐藥性：長期應(yīng)用抗生素，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對該種藥物的耐藥率不斷升高。 ? 副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量下出現(xiàn)時反應(yīng)較輕微。氯霉素引起精神病反應(yīng)等。 ? ④ 胃腸道反應(yīng)： ? 口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等，如四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素顯著。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素 Ⅳ 和 Ⅴ 。許多化療藥可引起 “ 三致 ”作用。 ?掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。 ? 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍： 下列情況可采用預(yù)防治療： 風(fēng)濕熱 ?。ǘㄆ诓捎们嗝顾?G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止發(fā)作）； 先天性心臟病（ 手術(shù)前后用抗生素，以防止亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生）； 大手術(shù)前 ，按病菌的敏感性選用適當(dāng)?shù)目股兀宦灾夤苎准爸鈹U張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 ? 皮膚、粘膜局部用藥避免過敏反應(yīng)： 除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是 青霉素 G的局部應(yīng)用盡量避免。 二、抗生素合理利用 ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證： ?把握使用的針對性，外凡屬可用可不用的盡量不用。 ? ⑤ 抗生素的過敏反應(yīng)： 一般分為 過敏性休克 、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 ? 四環(huán)素類和利福平偶爾可致胃潰瘍。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素 Ⅳ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶而致紅細(xì)胞或白細(xì)胞， 血小板減少 、嗜酸性細(xì)胞增加。 ? 抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。 （進化的力量、 醫(yī)生的尷尬、慎用抗生素） ? 耐藥機制 ? 產(chǎn)生滅活酶 （水解酶，如 β內(nèi)酰胺酶；鈍化酶，氨基甙類抗生素 ） ? 改變細(xì)菌胞漿膜通透性 （ G細(xì)胞外膜對青霉素 G的屏障作用 ） ? 細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變 （鏈霉素耐藥菌株 P10蛋白質(zhì)改變） ? 濫用抗生素的危害 ? “超級耐藥菌 ” 的產(chǎn)生 ? 導(dǎo)致菌群失調(diào) ? DNA污染 （耐藥基因）， 環(huán)境惡化 ? 第三節(jié) 抗生素的不良反應(yīng)和合理應(yīng)用 一. 抗生素的不良反應(yīng) 與用藥物治療目的無關(guān)的，由藥物引起的機體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。 ? 耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為 天然耐藥性 和 獲得性耐藥性 。 ? 具有免疫抑制作用的抗生素類 ? 環(huán)孢菌素、環(huán)孢多肽、環(huán)孢靈、環(huán)孢霉素、賽斯平、山地明、霉酚酸酯 等。包括磺胺異噁唑、磺胺甲二唑等。 ? 與其他抗菌藥的作用點不同，它們以細(xì)菌 DNA為靶點。 ? 兩性霉素是最強的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一。 ? 林可霉素類 ? 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似。 ? 分子結(jié)構(gòu)中含有一個大環(huán)內(nèi)酯作為配糖體，以苷鍵和 1一 3個分于的糖相連。認(rèn)為氯霉素雖