【正文】 證分型填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應(yīng)遵循時，應(yīng)遵循 《《 中醫(yī)病證分類與代碼中醫(yī)病證分類與代碼 》》 ( G B / T 1 5 6 5 7( G B / T 1 5 6 5 7－－ 1 9 9 51 9 9 5 ， T C D )T C D )123附件 六、附六、附 件件附件 居民健康檔案編碼居民健康檔案編碼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼?? 服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼 留存歸檔留存歸檔 。注重實(shí)事求是，不能寫鄉(xiāng)醫(yī)等服務(wù)提供者電話。現(xiàn)存主要健康問題。 包括對包括對 疾病評價疾病評價 和檢查發(fā)現(xiàn)的異常和檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果結(jié)果新發(fā)疾病新發(fā)疾病 。凡記錄在 ““ 現(xiàn)存主要現(xiàn)存主要健康問題健康問題 ”” 里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致原有疾病加重原有疾病加重 。體格檢查異常結(jié)果。危險因素控制。 2023/3/72023/3/72023/3/7Mar237Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 1:58:09 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/3/72023/3/7March 7, 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/3/72023/3/72023/3/7Mar237Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023/3/72023/3/7March 7, 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/3/72023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/7 ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。健康指導(dǎo)。如血壓 // 血糖控制不滿意、出血糖控制不滿意、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同時進(jìn)行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致時進(jìn)行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致健康評價健康評價 。從上次建檔或體檢到本次體檢中，發(fā)現(xiàn)明確診斷的發(fā)現(xiàn)明確診斷的 新發(fā)疾病新發(fā)疾病 。是對解其主要用藥情況。彩超檢均需要保存檢查報告單。緊密的親友，作為聯(lián)系人，填寫其姓名和電話。對于選擇備選答案中 ““ 其他其他 ”” 或者或者是是 ““ 異常異常 ”” 這一選項者這一選項者 ………… 。 減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標(biāo)值減重的目標(biāo)值六、附六、附 件件附件 附件 六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 ? 居民健康檔案信息卡為居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對應(yīng)項目的填寫內(nèi)容一致對應(yīng)項目的填寫內(nèi)容一致? 過敏史：過敏主要指青過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱明過敏物質(zhì)名稱六、附六、附 件件基本要求基本要求檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆 ………… 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件主要用藥情況：主要用藥情況： 對長期服藥的慢性病患者了解對長期服藥的慢性病患者了解 其其最近最近 11 年內(nèi)的主要用藥情況年內(nèi)的主要用藥情況西藥西藥 填寫化學(xué)名及商品填寫化學(xué)名及商品 名，中藥填寫藥品名稱名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑或中藥湯劑用法、用量用法、用量 按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途徑，如：口服、皮下注射等。日期填寫 年月，年份應(yīng)寫年月，年份應(yīng)寫 44 位位 。若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄住院治療情況：住院治療情況： 指指 最近最近 11 年內(nèi)年內(nèi) 的住院治療情況。 6565 歲及以上老年人歲及以上老年人腹部腹部 BB 超為免費(fèi)檢查項目超為免費(fèi)檢查項目其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在結(jié)果填寫在 ““ 其他其他 ”” 一欄一欄六、附六、附 件件附件 現(xiàn)存主要健康問題：現(xiàn)存主要健康問題： 指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血壓或糖尿病患者壓或糖尿病患者眼底眼底 ** ：： 如果有異常，具體描述異常結(jié)果如果有異常，具體描述異常結(jié)果足背動脈搏動足背動脈搏動 ** ：糖尿病患者必須進(jìn)行此項檢查：糖尿病患者必須進(jìn)行此項檢查乳腺乳腺 ** ：： 檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊婦科婦科 ** ：： 外陰外陰 …………陰道陰道 …………宮頸宮頸 …………宮體宮體 …………附件附件 …………六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 輔助檢查輔助檢查該項目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有該項目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開展。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 臟器功能臟器功能視力：視力： 填寫采用填寫采用 對數(shù)視力表對數(shù)視力表 測量后的具體數(shù)值測量后的具體數(shù)值（五分記錄），對佩戴眼鏡者，可戴其平時所（五分記錄），對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量用眼鏡測量 矯正視力矯正視力聽力：聽力： 在被檢查者耳旁輕聲耳語在被檢查者耳旁輕聲耳語 ““ 你叫什么名你叫什么名字字 ”” （注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況線之外），判斷被檢查者聽力狀況運(yùn)動功能：運(yùn)動功能： 請被檢查者完成以下動作：請被檢查者完成以下動作： ““ 兩手兩手摸后腦勺摸后腦勺 ”” 、 ““ 撿起這支筆撿起這支筆 ”” 、 ““ 從椅子上站從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。 （啤酒（啤酒 /1 0=/1 0= 白酒白酒量，量， 紅酒紅酒 /4 =/4 = 白酒量白酒量 ，黃酒，黃酒 /5 =/5 = 白酒量）白酒量）職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露情況： 指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。不包括因工作或其他需要而必需進(jìn)行的活動，如為上班騎自行車、要而必需進(jìn)行的活動，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。如被檢查者無法立即重復(fù)或 11 分分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行進(jìn)一步行 ““ 簡易智力狀態(tài)檢查量表簡易智力狀態(tài)檢查量表 ”” 檢查檢查老年人情感狀態(tài)粗篩方法老年人情感狀態(tài)粗篩方法詢問被檢查者詢問被檢查者 ““ 你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎 ”” 或或““ 你的情緒怎么樣你的情緒怎么樣 ”” 。沒有列出的請在 ““ 其他其他 ”” 中寫明中寫明生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時需根據(jù)生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時需根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫此項實(shí)際情況選擇填寫此項六、附六、附 件件六、附六、附 件件既往史： 附件 六、附六、附 件件本表用于本表用于?? 老年人、高血壓、老年人、高血壓、 22 型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者者 等的年度健康檢查等的年度健康檢查?? 一般居民的健康檢查可參考使用一般居民的健康檢查可參考使用?? 肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和 00 66 歲兒童無須填寫該表歲兒童無須填寫該表表中帶有表中帶有 ** 號的項目，在為一般居民建立健康檔號的項目，在為一般居民建立健康檔案時不作為免費(fèi)檢查項目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)案時不作為免費(fèi)檢查項目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)檢查項目按照各專項服務(wù)規(guī)范的具體說明和要求檢查項目按照各專項服務(wù)規(guī)范的具體說明和要求執(zhí)行執(zhí)行對于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)對于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格附件 六、附六、附 件件附件 一般狀況一般狀況體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（ BMIBMI ））＝體重（＝體重（ kgkg ）） // 身高的平方（身高的平方（ mm22）