【正文】 kg ）） // 身高的平方（身高的平方（ mm22））腰圍：腰圍： 指肋骨下緣與髂嵴連線中點的腹指肋骨下緣與髂嵴連線中點的腹部周徑部周徑老年人生活自理能力評估：老年人生活自理能力評估： 6565 歲及以上歲及以上老年人需填寫此項，詳見老年人健康管理老年人需填寫此項，詳見老年人健康管理服務(wù)規(guī)范附件服務(wù)規(guī)范附件六、附六、附 件件附件 一般狀況一般狀況老年人認知功能粗篩方法老年人認知功能粗篩方法告訴被檢查者告訴被檢查者 ““ 我將要說三件物品的名稱（如鉛我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復(fù)筆、卡車、書），請您立刻重復(fù) ”” 。不包括因工作或其他需要而必需進行的活動，如為上班騎自行車、要而必需進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 臟器功能臟器功能視力：視力： 填寫采用填寫采用 對數(shù)視力表對數(shù)視力表 測量后的具體數(shù)值測量后的具體數(shù)值（五分記錄），對佩戴眼鏡者，可戴其平時所（五分記錄），對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量用眼鏡測量 矯正視力矯正視力聽力：聽力： 在被檢查者耳旁輕聲耳語在被檢查者耳旁輕聲耳語 ““ 你叫什么名你叫什么名字字 ”” （注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況線之外），判斷被檢查者聽力狀況運動功能：運動功能： 請被檢查者完成以下動作：請被檢查者完成以下動作： ““ 兩手兩手摸后腦勺摸后腦勺 ”” 、 ““ 撿起這支筆撿起這支筆 ”” 、 ““ 從椅子上站從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。 6565 歲及以上老年人歲及以上老年人腹部腹部 BB 超為免費檢查項目超為免費檢查項目其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在結(jié)果填寫在 ““ 其他其他 ”” 一欄一欄六、附六、附 件件附件 現(xiàn)存主要健康問題：現(xiàn)存主要健康問題： 指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。日期填寫 年月，年份應(yīng)寫年月，年份應(yīng)寫 44 位位 。 減體重的目標是指根據(jù)居減體重的目標是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標值減重的目標值六、附六、附 件件附件 附件 六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 ? 居民健康檔案信息卡為居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應(yīng)與健康檔案如實填寫，應(yīng)與健康檔案對應(yīng)項目的填寫內(nèi)容一致對應(yīng)項目的填寫內(nèi)容一致? 過敏史：過敏主要指青過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱明過敏物質(zhì)名稱六、附六、附 件件基本要求基本要求檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆 ………… 。緊密的親友，作為聯(lián)系人，填寫其姓名和電話。是對解其主要用藥情況。如血壓 // 血糖控制不滿意、出血糖控制不滿意、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同時進行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致時進行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致健康評價健康評價 。 2023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/7 ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/3/72023/3/7March 7, 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 ? 1行動出成果，工作出財富。危險因素控制。凡記錄在 ““ 現(xiàn)存主要現(xiàn)存主要健康問題健康問題 ”” 里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致原有疾病加重原有疾病加重 ?，F(xiàn)存主要健康問題。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫方框內(nèi)據(jù)情填寫在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標準名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標準 I C DI C D 1010 填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應(yīng)遵循時，應(yīng)遵循 《《 中醫(yī)病證分類與代碼中醫(yī)病證分類與代碼 》》 ( G B / T 1 5 6 5 7( G B / T 1 5 6 5 7－－ 1 9 9 51 9 9 5 ， T C D )T C D )123附件 六、附六、附 件件附件 居民健康檔案編碼居民健康檔案編碼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼?? 服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼 留存歸檔留存歸檔 。用量指用藥頻次和劑量，如：每日三次，每次劑量，如：每日三次，每次 5m g5m g 等等用藥時間用藥時間 指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天間，單位為年、月或天服藥依從性服藥依從性 是指對此藥的依從情況，是指對此藥的依從情況， ““ 規(guī)律規(guī)律 ””為按醫(yī)囑服藥，為按醫(yī)囑服藥， ““ 間斷間斷 ”” 為未按醫(yī)囑服藥，頻次為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，或數(shù)量不足， ““ 不服藥不服藥 ”” 即為醫(yī)生開了處方，但即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥患者未使用此藥附件 非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史： 填寫填寫 最近最近 11 年內(nèi)年內(nèi) 接種的接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構(gòu)疫苗的名稱、接種日期和接種機構(gòu)健康評價：健康評價： 無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控制良好無加重或進展，否則為有異常，制良好無加重或進展，否則為有異常， 填寫具填寫具體異常情況，包括體異常情況，包括 高血壓、糖尿病、生活能高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況力，情感篩查等身體和心理的異常情況健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 納入慢性病患者健康管理是指高血納入慢性病患者健康管理是指高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群定壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群定期隨訪和健康體檢。應(yīng)逐項填寫。 老年人，高血壓、老年人，高血壓、 22 型糖尿病和嚴型糖尿病和嚴重精神障礙患者的免費輔助檢查項目按照各項重精神障礙患者的免費輔助檢查項目按照各項規(guī)范要求執(zhí)行規(guī)范要求執(zhí)行尿常規(guī)尿常規(guī) 中的中的 ““ 尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血 ””可以填寫定性檢查結(jié)果，陰性填可以填寫定性檢查結(jié)果，陰性填 ““ －－ ”” ，陽性，陽性根據(jù)檢查結(jié)果填寫根據(jù)檢查結(jié)果填寫 ““ ＋＋ ”” 、 ““ ＋＋＋＋ ”” 、 ““ ＋＋＋＋＋＋ ”” 或或 ““ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ”” ，也可以填寫定量檢查結(jié)，也可以填寫定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計量單位果，定量結(jié)果需寫明計量單位六、附六、附 件件附件 輔助檢查輔助檢查大便潛血、大便潛血、 肝功能、腎功能肝功能、腎功能 、胸部、胸部 XX 線片、線片、 BB超檢查超檢查 結(jié)果若有異常，請具體描述異常結(jié)果結(jié)果若有異常，請具體描述異常結(jié)果其中其中 BB 超寫明檢查的部位。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳毒物、射線名或填不詳職業(yè)病危險因素接觸史：職業(yè)病危險因素接觸史： 指因患者職業(yè)原因造成指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸情況。如回答 ““ 是是 ”” 或或 ““ 我想不我想不是十分好是十分好 ”” ，為粗篩陽性，需進一步行，為粗篩陽性，需進一步行 ““ 老年抑老年抑郁量表郁量表 ”” 檢查檢查六、附六、附 件件六、附六、附 件件六、附六、附 件件附件 六、附六、附 件件附件 生活方式生活方式體育鍛煉：體育鍛煉： 指指 主動鍛煉主動鍛煉 ，即有意識地為強體，即有意識地為強體健身而進行的活動。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，可以多選。六、附六、附 件件. 居民健康檔案表單目錄居民健康檔案表單目錄. 居民健康檔案封面居民健康檔案封面. 個人基本信息表個人基本信息表. 健康體檢表健康體檢表. 接診記錄表接診記錄表. 會診記錄表會診記錄表. 雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單. 居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡. 填表基本要求填表基本要求1. 居民健康檔案封面居民健康檔案封面. 個人基本信息表個人基本信息表. 健康體檢表健康體檢表. 重點人群健康管理記錄表重點人群健康管理記錄表4 . 1 04 . 1 0 ～～ 66 歲兒童健康管理記錄表歲兒童健康管理記錄表4 . 2 4 . 2 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4 . 3 4 . 3 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4 . 4 24 . 4 2 型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表型糖