【正文】 》 《 簽收理賠單證核定標準 》 14項將另行以印刷制版方式下發(fā) 單擊此處編輯母版標題樣式 索賠申請書名稱更名為 “索賠申請書（含資料調(diào)閱授權(quán)書）”。為了方便柜員或核賠人與上門簽收人溝通，故請上門簽收人在自己的身份證復(fù)印件上寫明自己的支公司營業(yè)部、聯(lián)系電話和業(yè)務(wù)員代碼，并與理賠單證一并遞交柜面。簡化了填寫內(nèi)容和方式。 基本理賠單證 是指能夠證明合同成立事實以及保險合同關(guān)系人的保險合同類及身份證明類文書單證。 單擊此處編輯母版標題樣式 《 簽收理賠單證核定標準 》 基本理賠單證 簽收理賠單證核定標準表 1：基本理賠單證 類型 單證明細 單證核定標準 備注 保險 合同 類 保險合同 ? 如果合同遺失，應(yīng)先辦理補發(fā)保險合同手續(xù)； ? 如本次申請涉及保單責任終止，則保單原件收回不退還。 需提供原件 單擊此處編輯母版標題樣式 《 簽收理賠單證核定標準 》 事故理賠單證 簽收理賠單證核定標準表 2：事故理賠單證（ 1） 單證類型 單證核定標準 意外事故證明 ? 涉交通事故需提供由交通管理機關(guān)出具的 《交通事故責任認定書》，附《駕駛證》及《行駛證》 ? 涉及安全生產(chǎn)事故的需提供安全監(jiān)督管理機關(guān)出具的安監(jiān)事故證明 ? 涉及民事傷害事故的需提供公安機關(guān)出具的事故處理證明 ? 涉及刑事案件的需提供人民法院或公安機關(guān)出具的事故處理證明 ? 涉及特定場所發(fā)生的出險事故，如學校、商場、公共場所等，需提供其管理部門提供的事故處理證明 ? 涉及到事故性質(zhì)、原因及傷害程度無法確定或不明的，且未能提供相關(guān)事故證明的，銷售人員不能上門簽收。 ? 肢體缺失或眼球摘除的可直接聯(lián)系理賠部門咨詢是否可以不進行傷殘鑒定。 2023年 8月丁某乘坐公交車因緊急剎車導(dǎo)致右手腕關(guān)節(jié)損傷，在豐盛醫(yī)院門診治療。后自己前往公司申請保險金。出院后先到平安人壽保險公司申請索賠，獲得賠款 5000元，現(xiàn)趙某向我公司申請保險金，要求保險代理人賈某上門簽收單證。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 類型三 】 ：意外全殘 /殘疾 /全殘豁免 /失能 示例一：客戶劉某 2023年 1月為自己在新華公司投保多保通吉祥卡 1份。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 類型四 】 ：意外身故 示例一：客戶申某 2023年為自己在新華公司投保吉慶有余兩全保險，指定受益人為其妻子楊某，身份證號為 ，經(jīng) 522醫(yī)院搶救無效死亡?，F(xiàn)方某要求保險代理人夏某上門簽收理賠單證。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 類型六 】 ：疾病全殘 /殘疾 /全殘豁免 /失能 示例一：客戶許某 2023年為自己在新華公司投保年年有余兩全保險 A款。 2023年末王某因肝癌晚期在第一人民醫(yī)院死亡。出院后蘇某欲遞交申請，要求公司上門簽收理賠單證。在柜面才可能準確判斷您的單證是否基本齊全。 如果屬于意外身故、重大疾病、高額住院等我公司理賠上門慰問的范圍，我可以聯(lián)系我公司理賠服務(wù)人員為您提供上門服務(wù)。如果您接到公司通知后，也請您盡快補充所需單證，公司將盡快進行理賠核定。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 用語四 】 ： 遇已實施的上門簽收存在基本理賠單證缺如的，柜面人員如何指導(dǎo)簽收人致電客戶。 , March 5, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :26:3308:26:33March 5, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 5日星期日 8時 26分 33秒 08:26:335 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :26:3308:26Mar235Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 5, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 5日星期日 8時 26分 33秒 08:26:335 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 5日星期日 上午 8時 26分 33秒 08:26: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :26:3308:26Mar235Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 5日星期日 8時 26分 33秒 08:26:335 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :26:3308:26:33March 5, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 5, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :26:3308:26Mar235Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。這是我公司進行理賠核定之前最基本的必備單證。不過，一般情況下， 5日內(nèi)就可以完成理賠核定。這些單證是根據(jù)您所描述的保險事故初步判斷一般情況下的所需材料，但是由于每個保險事故都有特殊性，所以目前的簽收并不代表所有單證已經(jīng)全部齊全。當場拿到理賠款。 答： 2023年 10月 1日后已經(jīng)實施新的 《 保險法 》 ，您的理賠權(quán)益受到更多法律保護，為了給您提供更好更準確的專業(yè)理賠服務(wù)，公司對簽收理賠單證有全新而嚴格的人員資質(zhì)和技能專業(yè)要求。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 類型八 】 ：重大疾病 所需材料解析 合同證明類材料：同示例一 身份證明類材料：同示例一 事故證明類材料： ?腫瘤醫(yī)院出具的診斷證明書原件 （屬客戶自愿提供的項目） ； ?腫瘤醫(yī)院的住院病歷（復(fù)印件上加蓋病案章）； ?病理報告單； ?首診乳腺超聲檢查報告（為建議提供單證）； 示例二：客戶蘇某 2023年為自己在新華公司投保健康天使重大疾病保險， 2023年 3月在腫瘤醫(yī)院住院治療，診斷為 乳腺癌 ，出院后蘇某欲遞交申請，要求公司上門簽收理賠單證。后許某要求公司上門簽收理賠單證。 2023年 1月許某因類風濕性關(guān)節(jié)炎在第二人民醫(yī)院住院治療，出院診斷“類風濕性關(guān)節(jié)炎伴畸形”，后許某病情持續(xù)惡化，四肢功能嚴重減退至完全癱瘓， 2023年 7月在我公司指定鑒定機構(gòu)申請全殘鑒定?，F(xiàn)方某要求保險代理人夏某上門簽收理賠單證。后自己前往公司申請保險金。 2023年 10月劉某遭遇搶劫并被砍傷右手，積水潭醫(yī)院診斷為“右手拇指、食指活動受限、屈伸不能”， 2023年 4月在我公司指定鑒定機構(gòu)申請傷殘鑒定。出院后先到平安人壽保險公司申請索賠，獲得賠款 5000元，現(xiàn)趙某委托保險代理人賈某向我公司申請保險金。 單擊此處編輯母版標題樣式 【 類型一 】 ：意外門診醫(yī)療 示例一：客戶丁某 2023年 2月為自己在新華公司投保多保通吉祥卡 1份， 3月份發(fā)現(xiàn)保單上名字書寫有誤申請保全變更一次。 其他證明和資料 ? 投保人或受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料； ? 如身故類案件中由死者生前戶口所在地的戶籍登記機關(guān)出具戶口注銷證明，殯儀館或民政部門出具的喪葬證明； ? 如主張“一氧化碳中毒”時需提供血中碳氧血紅蛋白測定報告單。 醫(yī)療診斷證明書和門診 /急診病歷 ? 診斷證明書 須加蓋公司認可醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章，如診斷章、醫(yī)務(wù)科、急診章等； ? 同時在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明。 需提供原件，身份證明在公司審驗后退還 索賠委托及受托人身份證明原件 ? 如有受托人則需在 《索賠申請書》對應(yīng)授權(quán)委托欄填寫； ? 申請權(quán)利人在委托人處簽字。 事故理賠單證 是指能夠證明某類特定理賠事故發(fā)生的單證文書。 → 本條為新增，明確了協(xié)議書僅限定于對理賠金給付方式的約定 → 單擊此處編輯母版標題樣式 【 適用條件 】 ?出險類型為“身故” ?保單未指定受益人 ?法定繼承人中有放棄身故保險金繼承權(quán)益的人 單擊此處編輯母版標題樣式 《 簽收理賠單證核定標準 》 ? 是運營及銷售人員進行理賠單證簽收的核定標準。 ? 設(shè)計為無炭復(fù)寫兩聯(lián)，增加了預(yù)印單證的條碼，可自動識別到新系統(tǒng)。 聲明欄改為聲明及授權(quán)，且對聲明和授權(quán)內(nèi)容從法律合規(guī)角度進行了內(nèi)容完善。 ? 對于銷售人員，違規(guī)簽收行為一經(jīng)發(fā)生核實，該人員將在三年內(nèi)均無權(quán)參加服務(wù)資質(zhì)考試，不授予理賠簽收服務(wù)資格。 ? 退回 /補通知件 ≤ 5 件 /人 /年為達標。 時 效 考 核 （系統(tǒng)記錄） ? 1違規(guī)簽收。 ① 上門簽收單證后，簽收人必須在 24 小時內(nèi)交至柜面辦理柜面簽收 ；② 如已實施的上門簽收存在基本理賠單證缺如，柜面不辦理簽收，但應(yīng)當場指導(dǎo)簽收人致電客戶，并退回上門簽收人再次進行上門簽收； ③ 如已實施的上門簽收存在其他核定不準確瑕疵，柜面可辦理簽收，但應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)備注提示理賠人員納入后續(xù)一次性書面補通知環(huán)節(jié)，并計入上門簽收人行為考核記錄。 ① 遇核定過程中發(fā)現(xiàn)存在客戶提交單證缺如、紙張有損毀不完整、字跡印記模糊、或可能不真實的，一律不得進行任何形式的簽收； ② 清單為一式兩聯(lián)，需簽收人及提交人雙方簽字確認。 ? 分公司、中支公司和支公司均應(yīng)重點建立面向銷售人員的理賠簽收服務(wù)資質(zhì)查詢數(shù)據(jù)庫。并聯(lián)動當?shù)劁N售管理組織，向當?shù)? 各渠道銷售人員提供培訓(xùn)和服務(wù)資質(zhì)通關(guān)。 對住院類、超過 2023 元的大額門診醫(yī)療類案件，應(yīng)由客戶親自到柜面辦理柜面簽收或交由專職查勘人、已獲服務(wù)資質(zhì)的各渠道組訓(xùn)、督訓(xùn)、營業(yè)部經(jīng)理、分部經(jīng)理及其他已獲服務(wù)資質(zhì)的普通銷售人員為確屬不便的客戶辦理理賠單證上門簽收。其他已獲服務(wù)資質(zhì)人員不得使用。 四 ? 對公司運營及銷售體系人員簽收客戶理賠單證服務(wù)行為全面配套了單證核定標準、服務(wù)用語、服務(wù)行為培訓(xùn)及考核要求。 詳見 《 分支機構(gòu)運營及銷售人員簽收理賠單證行為管理規(guī)范 》 單擊此處編輯母版標題樣式 第二部分提綱 第二部分 銷售人員簽收理賠單證行為 管理規(guī)范 二、簽收理賠單證服務(wù)行為分類及業(yè)務(wù)范圍 三、簽收理賠單證服務(wù)人員資質(zhì)管理及培訓(xùn) 四、簽收理賠單證規(guī)范流程及要求 五、簽收理賠單證服務(wù)人員行為考核管理 六、簽收理賠服務(wù)五件套 七、簽收理賠單證服務(wù)用語 一、綜述單擊此處編輯母版標題樣式 《 分支機構(gòu)運營及銷售人員簽收理賠單證行為管理規(guī)范 》 出臺背景 《 規(guī)范 》 的性質(zhì) 是對公司分支機構(gòu)運營人員和銷售人員在理賠服務(wù)過程中，面向客戶方，