【正文】 ) 臨床表現(xiàn) 急性中毒 ? 與有機磷農藥中毒相似，尤以毒蕈堿樣癥狀為明顯 ? 輕度中毒者： 2h~3h左右即可逆轉恢復 ? 中度中毒：嘔吐、肌顫、心跳減慢，流涎、支氣管分泌物增多、呼吸困難 ? 大量口服中毒者：肺水腫、腦水腫、昏迷及呼吸抑制 (四 ) 診斷及處理原則 ?接觸大量氨基甲酸酯殺蟲劑職業(yè)史 ?迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) ?全血膽堿酯酶活性降低 輕度中毒： ① 較輕的毒蕈堿樣癥狀； ② 較輕的中樞神經系統(tǒng)癥狀； ③ 全血膽堿酯酶活性往往在 70％以下 重度中毒： ① 肺水腫； ② 昏迷或腦水腫； ③ 全血膽堿酯酶活性一般在 30%以下 2. 處理原則 （ 1）去除污染，減少吸收 （ 2）輕度中毒者用少量阿托品 （ 3）嚴重中毒者，應靜脈給藥達阿托品化 （ 4）對癥治療和支持治療 （ 5）不宜使用苯巴比妥等中樞神經系統(tǒng)抑制藥物 三、 擬除蟲菊酯類農藥 （一）理化性質 粘稠油狀液體 黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結晶） 易溶于多種有機溶劑，難溶于水 在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分解 （二）毒理 ? 吸收： 皮膚、呼吸道、消化道 ? 代謝與轉化： 在肝內酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化 ? 排泄： 代謝產物與葡萄糖醛酸、硫酸根結合，由尿排泄 (三 ) 臨床表現(xiàn) ： (1)皮膚和黏膜刺激 (2)全身癥狀 (四 ) 診斷及處理原則 (1) 接觸反應 (2)輕度中毒 (3)重度中毒 ?立即脫離現(xiàn)場，徹底沖洗 ?出現(xiàn)接觸反應者立即脫離接觸，嚴密觀察 ?急性中毒以對癥治療為主 ?重度中毒者應加強支持療法，控制抽搐 四、農藥中毒的預防 (一 ) 組織、技術措施 、加大農藥監(jiān)督力度。 （ 3）靜脈注射 50%的葡萄糖、維生素 C和細胞色素 C。 （ 2）清潔保暖。 2）慢性中毒 ?中毒性肝損害： ?中毒性白內障： ?血液改變： ?皮膚改變： ?生殖功能影響 : ?其他 ： (5) 診斷 1）職業(yè)史 2）生產環(huán)境勞動衛(wèi)生資料 3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查： 根據國家職業(yè)病診斷標準 《 慢性 TNT中毒 診斷及分級標準 》 。 2）慢性中毒 長期慢性接觸苯胺可有神經衰弱綜合征 輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細胞中可出現(xiàn)赫恩小體 3）皮膚損害 ： 皮炎、濕疹 (5) 診斷 根據國家診斷標準，明確職業(yè)史、相應臨床表現(xiàn)、并結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，排除其它因素引起的類似疾?。ㄈ鐏喯跛猁}中毒），方可診斷 （ TNT） (1) 理化特性： 灰黃色的晶體， 熔點 ℃ , 比重 , 沸點 240 ℃ 。 （ C6H5NH2） （ 1）理化特性 1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā) 2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚? 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等 （四）常見的苯的氨基、硝基化合物 (2)接觸機會 1) 苯胺的生產： 苯 +硝酸 硝基苯 還原 苯胺 2) 使用： 印染、橡膠 、塑料、離子交換樹脂、 香水和藥物等工業(yè)。 其主要代表物為 苯胺 和 硝基苯 （一）理化特性和接觸機會 多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機溶劑。 ?苯的生產 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機會提煉 呼吸道 皮膚 （少量） 骨髓、腦及 N組織 血液 原形（ 50%) 呼出 苯蒸氣 酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產物隨尿排出 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化（ 40%） 肝臟 腎臟 骨髓基質造血正控因子（ ILIL2） ↓ 苯的代謝產物 造血干細胞功能抑制 骨髓成熟 WBC造血負控因子（ TNFa） ↑ ? 干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調節(jié) 造血功能障礙 苯的代謝產物 DNA共價結合 DNA氧化性損害 再障、白血病 ?DNA損害 基因突變、染色體畸變 ?苯的代謝產物氫醌與紡垂體蛋白共價結合抑制細胞增殖 ?ras、 cfos、 cmyc等癌基因被激活 5. 臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。 （ 1）職業(yè)病的范圍 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定：政府有關法律規(guī)定的職業(yè)?。?10大類 115種） （ 2）職業(yè)病的特點 ① 病因明確 ② 病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸 (劑量 )反應 (效應 )關系 ③ 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中 ,有一定數量的人發(fā)病 ,很少只出現(xiàn)個別病例 ④ 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后較好 ⑤ 大多數職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 （ 3）職業(yè)病的種類 ① 塵肺 ② 職業(yè)性放射性疾病 ③ 職業(yè)中毒 ④ 物理因素所致職業(yè)病 ⑤ 生物因素所致職業(yè)病 ⑥ 職業(yè)性皮膚病 ⑦ 職業(yè)性眼病 ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ⑨ 職業(yè)性腫瘤 ⑩ 其他職業(yè)病 （ 4）職業(yè)病的診斷和處理 ? 診斷 1）病人的職業(yè)史 2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調查與評價情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果 ? 處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應享有的各種待遇 2. 工作有關疾?。?workrelated disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產過 程、勞動過程和生產環(huán)境中某些不良因 素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、 潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等， 這些疾病統(tǒng)稱為工作有關疾病 （ 1）工作有關疾病的特點 ① 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 ② 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”? 露或病情加重 ③ 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關疾病的發(fā)生 ④ 不屬于法定職業(yè)病 （ 2）常見的工作有關疾病 ① 與職業(yè)有關的肺部疾病： 慢支、肺氣腫 ② 骨骼及軟組織損傷： 腰背痛、肩頸痛 ③ 與職業(yè)有關的心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳導致的冠心病 ④ 生殖功能紊亂： 鉛、汞和二硫化碳導致的早產和流產 ⑤ 消化道疾?。? 消化不良、潰瘍 職業(yè)特征（ occupational stigma） 有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時不致于引起病理損害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內，故可視為機體的一種 代償性或適應性變化，稱為職業(yè)特征 3. 職業(yè)性外傷（ occupational injury） 又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中， 由于外部因素直接作用，而引起機體組織的 突發(fā)性意外損傷 三、 職業(yè)性損害的防制 （一）全球的策略 WHO“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”戰(zhàn)略 （二）基本原則 ? “三級預防”原則 ? “安全第一、預防為主”原則 （三）防制措施 ： ： ： ： 第二節(jié) 生產性毒物與 職業(yè)中毒 ?概念： 生產過程中存在的可能對人體產生有害影 響的化學物 ?來源：工業(yè)生產的原料、輔助材料、中間產物、 半成品、成品、副產品、廢棄物 ?存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑 ?m） 霧 粉塵（直徑為 ~ 10 ?m） ?吸收：主要經呼吸道、皮膚，消化道意義不大 氣溶膠 生產性毒物 一、鉛（ lead, Pb） （一）理化特性 ? 柔軟，略帶灰白色的重金屬 ? 密度 ? 熔點 327℃ ? 沸點 1525 ℃ ? 不溶于水，可溶于酸 工業(yè)生產： ?鉛鋅礦的開采及冶煉 ?蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 ?含鉛油漆的生產與使用 ?制造電纜和鉛管 ?鉛化合物的使用和生產 ?電力與電子行業(yè) 日常生活： ?鉛壺燙酒 ?濫用含鉛藥物 ?誤食鉛化合物污染的食物 （二）接觸機會 ?吸收 （三）毒理 鉛 呼吸道 PbO入血 肺泡彌散作用 吞噬細胞的吞噬作用 (40%) 消化道 肝 膽汁 腸 糞便 （ 5%~10%） 皮膚 ?分布 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細胞結合 小部分在血漿 初期 后期 血漿蛋白結合鉛 可溶性 PbHPO4 肝、腎、脾、肺、皮膚 骨 毛發(fā) 牙齒 ?排泄 主要途徑： 腎臟 20~80 ?g/天 次要途徑： 糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經 母體 胎盤 胎兒 乳汁 嬰兒 ?毒作用機理 ?血液系統(tǒng) ?卟啉代謝障礙 ?其它：小細胞低色素性貧血，骨髓內 幼紅細胞代償性增生，血液中 點彩、網織、堿粒紅細胞增多 ?消化系統(tǒng) ?動脈 ?神經系統(tǒng) ?腎臟 鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗所見 A L A 升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） F E P 升高、 Z P P 升高 ( 紅細胞 ) A L A 卟膽原 尿卟膽原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ 尿卟啉原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ A L A D 尿卟啉原合成酶 卟啉原脫羧酶 琥珀酰輔酶 A+ 甘氨酸 A L A S Pb P b 胞質內 原卟啉 Ⅸ 血紅素 血紅蛋白 F e2 + 亞鐵絡合酶 珠蛋白 糞卟啉原氧化酶 P b P b 線粒體 鉛對血紅素合成酶影響的示意圖 （四）臨床表現(xiàn) （ 1