【正文】 ) 臨床表現(xiàn) 急性中毒 ? 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，尤以毒蕈堿樣癥狀為明顯 ? 輕度中毒者： 2h~3h左右即可逆轉(zhuǎn)恢復(fù) ? 中度中毒：嘔吐、肌顫、心跳減慢，流涎、支氣管分泌物增多、呼吸困難 ? 大量口服中毒者：肺水腫、腦水腫、昏迷及呼吸抑制 (四 ) 診斷及處理原則 ?接觸大量氨基甲酸酯殺蟲劑職業(yè)史 ?迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) ?全血膽堿酯酶活性降低 輕度中毒： ① 較輕的毒蕈堿樣癥狀； ② 較輕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； ③ 全血膽堿酯酶活性往往在 70％以下 重度中毒： ① 肺水腫； ② 昏迷或腦水腫； ③ 全血膽堿酯酶活性一般在 30%以下 2. 處理原則 （ 1）去除污染，減少吸收 （ 2）輕度中毒者用少量阿托品 （ 3）嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化 （ 4）對(duì)癥治療和支持治療 （ 5）不宜使用苯巴比妥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物 三、 擬除蟲菊酯類農(nóng)藥 （一）理化性質(zhì) 粘稠油狀液體 黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結(jié)晶） 易溶于多種有機(jī)溶劑，難溶于水 在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分解 （二）毒理 ? 吸收： 皮膚、呼吸道、消化道 ? 代謝與轉(zhuǎn)化： 在肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化 ? 排泄： 代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，由尿排泄 (三 ) 臨床表現(xiàn) ： (1)皮膚和黏膜刺激 (2)全身癥狀 (四 ) 診斷及處理原則 (1) 接觸反應(yīng) (2)輕度中毒 (3)重度中毒 ?立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，徹底沖洗 ?出現(xiàn)接觸反應(yīng)者立即脫離接觸，嚴(yán)密觀察 ?急性中毒以對(duì)癥治療為主 ?重度中毒者應(yīng)加強(qiáng)支持療法，控制抽搐 四、農(nóng)藥中毒的預(yù)防 (一 ) 組織、技術(shù)措施 、加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。 （ 3）靜脈注射 50%的葡萄糖、維生素 C和細(xì)胞色素 C。 （ 2）清潔保暖。 2）慢性中毒 ?中毒性肝損害： ?中毒性白內(nèi)障： ?血液改變： ?皮膚改變： ?生殖功能影響 : ?其他 ： (5) 診斷 1）職業(yè)史 2）生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生資料 3）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查： 根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 《 慢性 TNT中毒 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 》 。 2）慢性中毒 長(zhǎng)期慢性接觸苯胺可有神經(jīng)衰弱綜合征 輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體 3）皮膚損害 ： 皮炎、濕疹 (5) 診斷 根據(jù)國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它因素引起的類似疾?。ㄈ鐏喯跛猁}中毒），方可診斷 （ TNT） (1) 理化特性： 灰黃色的晶體， 熔點(diǎn) ℃ , 比重 , 沸點(diǎn) 240 ℃ 。 （ C6H5NH2） （ 1）理化特性 1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā) 2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚? 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等 （四）常見的苯的氨基、硝基化合物 (2)接觸機(jī)會(huì) 1) 苯胺的生產(chǎn)： 苯 +硝酸 硝基苯 還原 苯胺 2) 使用： 印染、橡膠 、塑料、離子交換樹脂、 香水和藥物等工業(yè)。 其主要代表物為 苯胺 和 硝基苯 （一）理化特性和接觸機(jī)會(huì) 多屬沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機(jī)溶劑。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機(jī)會(huì)提煉 呼吸道 皮膚 （少量） 骨髓、腦及 N組織 血液 原形（ 50%) 呼出 苯蒸氣 酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化（ 40%） 肝臟 腎臟 骨髓基質(zhì)造血正控因子（ ILIL2） ↓ 苯的代謝產(chǎn)物 造血干細(xì)胞功能抑制 骨髓成熟 WBC造血負(fù)控因子（ TNFa） ↑ ? 干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙 苯的代謝產(chǎn)物 DNA共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害 再障、白血病 ?DNA損害 基因突變、染色體畸變 ?苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖 ?ras、 cfos、 cmyc等癌基因被激活 5. 臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。 （ 1）職業(yè)病的范圍 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定：政府有關(guān)法律規(guī)定的職業(yè)?。?10大類 115種） （ 2）職業(yè)病的特點(diǎn) ① 病因明確 ② 病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸 (劑量 )反應(yīng) (效應(yīng) )關(guān)系 ③ 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中 ,有一定數(shù)量的人發(fā)病 ,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 ④ 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 ⑤ 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 （ 3）職業(yè)病的種類 ① 塵肺 ② 職業(yè)性放射性疾病 ③ 職業(yè)中毒 ④ 物理因素所致職業(yè)病 ⑤ 生物因素所致職業(yè)病 ⑥ 職業(yè)性皮膚病 ⑦ 職業(yè)性眼病 ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ⑨ 職業(yè)性腫瘤 ⑩ 其他職業(yè)病 （ 4）職業(yè)病的診斷和處理 ? 診斷 1）病人的職業(yè)史 2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 ? 處理 1）對(duì)患者及時(shí)有效的治療 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇 2. 工作有關(guān)疾?。?workrelated disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過 程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因 素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、 潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等， 這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病 （ 1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn) ① 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 ② 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”? 露或病情加重 ③ 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關(guān)疾病的發(fā)生 ④ 不屬于法定職業(yè)病 （ 2）常見的工作有關(guān)疾病 ① 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。? 慢支、肺氣腫 ② 骨骼及軟組織損傷： 腰背痛、肩頸痛 ③ 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。? 二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心病 ④ 生殖功能紊亂： 鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn) ⑤ 消化道疾?。? 消化不良、潰瘍 職業(yè)特征（ occupational stigma） 有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時(shí)不致于引起病理?yè)p害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種 代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征 3. 職業(yè)性外傷（ occupational injury） 又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中， 由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的 突發(fā)性意外損傷 三、 職業(yè)性損害的防制 （一）全球的策略 WHO“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”戰(zhàn)略 （二）基本原則 ? “三級(jí)預(yù)防”原則 ? “安全第一、預(yù)防為主”原則 （三）防制措施 ： ： ： ： 第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物與 職業(yè)中毒 ?概念： 生產(chǎn)過程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影 響的化學(xué)物 ?來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、 半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物 ?存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑 ?m） 霧 粉塵（直徑為 ~ 10 ?m） ?吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大 氣溶膠 生產(chǎn)性毒物 一、鉛（ lead, Pb） （一）理化特性 ? 柔軟，略帶灰白色的重金屬 ? 密度 ? 熔點(diǎn) 327℃ ? 沸點(diǎn) 1525 ℃ ? 不溶于水，可溶于酸 工業(yè)生產(chǎn)： ?鉛鋅礦的開采及冶煉 ?蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 ?含鉛油漆的生產(chǎn)與使用 ?制造電纜和鉛管 ?鉛化合物的使用和生產(chǎn) ?電力與電子行業(yè) 日常生活： ?鉛壺燙酒 ?濫用含鉛藥物 ?誤食鉛化合物污染的食物 （二）接觸機(jī)會(huì) ?吸收 （三）毒理 鉛 呼吸道 PbO入血 肺泡彌散作用 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 (40%) 消化道 肝 膽汁 腸 糞便 （ 5%~10%） 皮膚 ?分布 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 小部分在血漿 初期 后期 血漿蛋白結(jié)合鉛 可溶性 PbHPO4 肝、腎、脾、肺、皮膚 骨 毛發(fā) 牙齒 ?排泄 主要途徑： 腎臟 20~80 ?g/天 次要途徑： 糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 母體 胎盤 胎兒 乳汁 嬰兒 ?毒作用機(jī)理 ?血液系統(tǒng) ?卟啉代謝障礙 ?其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi) 幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中 點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多 ?消化系統(tǒng) ?動(dòng)脈 ?神經(jīng)系統(tǒng) ?腎臟 鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗(yàn)所見 A L A 升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） F E P 升高、 Z P P 升高 ( 紅細(xì)胞 ) A L A 卟膽原 尿卟膽原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ 尿卟啉原Ⅲ 糞卟啉原Ⅲ A L A D 尿卟啉原合成酶 卟啉原脫羧酶 琥珀酰輔酶 A+ 甘氨酸 A L A S Pb P b 胞質(zhì)內(nèi) 原卟啉 Ⅸ 血紅素 血紅蛋白 F e2 + 亞鐵絡(luò)合酶 珠蛋白 糞卟啉原氧化酶 P b P b 線粒體 鉛對(duì)血紅素合成酶影響的示意圖 （四）臨床表現(xiàn) （ 1