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不同病因重癥心力衰竭急診救治(文件)

2025-02-08 00:21 上一頁面

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【正文】 F,合理選用血管擴(kuò)張劑仍能起到較好的治療效果 ACEI制劑 , AngII受體拮抗劑 , 醛固酮拮抗劑 , β受體阻滯劑 , 在細(xì)胞水平上防止心肌重構(gòu)的進(jìn)行性加重 , 調(diào)整體液內(nèi)分泌 , 緩解病情進(jìn)展起著較重要的作用 , 預(yù)后較好 。 硝普鈉 用法與用量 通 常 以 50mg溶于 5 % GS500ml中 , 或 50mg加入 NS50ml中泵入 , 初始劑量為,每 5min增加 510μg, 直至療效出現(xiàn)或有低血壓副作用為止 , 維持量 50μg100μg/min,滴注小劑量多巴胺 20mg與 50mg硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用 ,具有最佳的協(xié)同作用 , 一般用 35天 。 不良反應(yīng) : ① 、 低血壓狀態(tài); ② 、 氰化物性反應(yīng) , 故最好監(jiān)測血中硫氰酸鹽水平 , 出現(xiàn)惡心 , 嘔吐 , 大汗 , 頭暈時(shí)應(yīng)注意中毒 。 洋地黃適應(yīng)癥 ? 洋地黃是房顫和有癥狀心力衰竭的適應(yīng)癥。 ?神經(jīng)精神癥狀及色覺改變 。 目前尚不能確定大劑量地高辛對(duì) HF的治療是否比小劑量更有效;小劑量地高辛 ( ) 更加安全 ,低劑量的地高辛即能改善 HF患者的左室功能 , 又能糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常 。 作用機(jī)制: ? 心衰時(shí)循環(huán)性 RAS激活, ACEI對(duì)循環(huán)及心臟局部 RAS的直接作用,抑制了心肌間質(zhì)細(xì)胞及膠原的生成,抑制了心肌梗死后心室的重構(gòu)。 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI) 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II AT1 受體 緩激肽 失活多肽 血管擴(kuò)張 減緩增生和疾病進(jìn)展 ACE 抑制劑 替代通路 血管緊張素 II 受體拮抗劑 ? ? 23 ACEI、血管緊張素 II受體拮抗劑的作用機(jī)制 注意事項(xiàng) 用藥前評(píng)估:應(yīng)了解患者的下列情況:血壓 、 腎功能 、 血清鉀水平 、 是否正在服用利尿劑 、 有無血容量不足現(xiàn)象 、 血清鈉水平 。 如血鉀 ?, 不宜開始使用 ACEI。 ? 如患者無癥狀 , 在 ACEI治療期間血壓低于 90mmHg 不需調(diào)整用量 。 ? 對(duì)已有左心功能障礙,左室射血分?jǐn)?shù)降至 50%以下而尚無臨床心衰癥狀這一階段需用 ACEI治療,這一理論已為 SAVE、 SOLVD試驗(yàn)所證實(shí)。 27 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)腎功能的影響 使用該藥建議常規(guī)監(jiān)測腎功能: ( 1) 調(diào)整用藥量前后 12周 , 達(dá)到靶劑量后 3個(gè)月及 6個(gè)月時(shí); ( 2) 當(dāng)治療改變可能影響到腎功能時(shí); ( 3) 對(duì)于過去或現(xiàn)在存在腎功能不全或電解質(zhì)紊亂的患者 , 更應(yīng)密切監(jiān)測腎功能 。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用 卡維地洛 :阻斷 ? ? α受體是第三代非選擇性 ?受體阻滯劑,兼有 ? ? α受體阻滯和抗氧化作用,保護(hù)心臟,降低死亡率,增加LVEF,防止或逆轉(zhuǎn) AMI的左室重構(gòu)作用,顯著降低左室內(nèi)徑、 EDV和 ESV,有效防止左室進(jìn)行性擴(kuò)大。 對(duì)于沒有哮喘的 COPD患者應(yīng)用 B受體阻滯劑是安全的 , 同樣可以降低患者的死亡率 。 螺內(nèi)酯的作用特點(diǎn) √ 醛固酮受體拮抗劑預(yù)防和逆轉(zhuǎn)因高血壓導(dǎo)致的心肌重塑時(shí) , 小劑量優(yōu)于大劑量; √ 小劑量的安體舒通 ( ) 和袢利尿劑與靶劑量的 ACEI聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高重度心衰患者 ( NYHA IIIIV級(jí) ) 的生存率; √ 與 ACEI聯(lián)合更有效地拮抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ( RAAS) 。 藥物特點(diǎn)(與 ACEI比較) ? 咳嗽、低血壓等反應(yīng)發(fā)生率低。 ? 與 ACEI合用可增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量。 藥物劑量 藥物 每日劑量( mg) Losartan 50100 Valsartan 80320 Irbesartan 150300 Candesartan cilexetil 416 Telmisartan 4080 Eprosartan 400800 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 注意事項(xiàng) ?目前尚不明確 ARBs在降低心力衰竭患者死亡率上是否與 ACEI同樣有效 。 ? 不影響 Agn Ⅱ 對(duì) AT Ⅱ 受體的作用。 螺內(nèi)酯不良反應(yīng) 痛經(jīng) : 新的選擇性醛固酮受體拮抗劑 eplerenone 對(duì)雄激素和黃體酮受體的拮抗作用輕 , 可減少痛經(jīng)的發(fā)生 男性乳房發(fā)育和乳腺疼痛 ( 發(fā)生率:螺內(nèi)酯 10%;安慰劑組: 1%) 腎功能不全 :螺內(nèi)酯與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可以加重腎功能不全 , 特別是每日使用螺內(nèi)酯 50mg, 停用螺內(nèi)酯和 ( 或 ) 調(diào)整兩種藥物的劑量 , 可以恢復(fù) 。 相對(duì)禁忌癥 : 心動(dòng)過緩 ,
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