治療糖尿病口服藥作用機(jī)制及臨床應(yīng)用(文件)
【正文】 用機(jī)制 關(guān)閉 ?細(xì)胞膜的 KATP 格列奈類 磺脲類 胰島素 格列奈類的 特點(diǎn)（與 磺脲類的差別 ） 1. 作用更快、持 續(xù)時(shí)間 更短 2. 促 進(jìn) 餐后早期胰 島 素分泌的作用更 顯 著，更符合生理 3. 控制餐后高血糖的效果更好 4. 低血糖 發(fā) 生率更低 格列奈類的 臨床應(yīng)用 ? 正常體重尤其以餐后血糖升高為主的 2型糖尿病患者 ? 餐前服藥，不進(jìn)餐不服藥，可根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間和次數(shù)調(diào)整用藥 ? 老年患者或有輕度腎功能損害的患者不需調(diào)整劑量 ?瑞格列奈 每天三次，每次 1mg可達(dá)到最大降糖療效的 90%。餐中或餐后服用可減 輕 胃 腸 道反 應(yīng) 。 ? ?糖苷酶抑制劑適應(yīng)證 ? 2型糖尿病餐后高血糖： 空腹血糖在 、餐后血糖升高為主的糖尿病患者，是單獨(dú)使用的最佳適應(yīng)證 ? IGT治 療 ： 循證醫(yī)學(xué)證明阿卡波糖治療糖耐量低減（ IGT）患者，可延緩或減少 2型糖尿病的發(fā)生?？?單 獨(dú)使用，也可與磺 脲類藥 物、二甲雙胍或胰 島 素合用。 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 噻唑烷 二 酮類 的 的常用 劑 量 藥物 常用劑量 羅格列酮 48 mg /天 吡格列酮 1545mg/天 肥胖和超重 2型糖尿病患者的治療程序 飲食 運(yùn)動(dòng) 體重控制 加雙胍類、噻唑烷二酮類或 α糖苷酶抑制劑 合用或加用磺脲類、列奈類 加用或改用胰島素 失敗 失敗 失敗 *在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無(wú)法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療 治療程序 ? 非肥胖 2型糖尿病患者的治療程序 飲食 運(yùn)動(dòng) 體重控制 加磺脲類、雙胍類、 α糖苷酶抑制劑或列奈類 (磺脲類 /列奈類 )＋ (雙胍類 /α－ 糖苷酶抑制劑 /加用噻唑烷二酮類 ) 加用或改用胰島素 失敗 失敗 失敗 對(duì)于有代謝綜合征的患者應(yīng)該盡早使用噻唑烷二酮類 *在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無(wú)法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療 治療程序 ? 聯(lián)合口服降藥的理論依據(jù) ? 單一降糖藥物只有一定的最大降糖療效 ? 單一降糖藥物存在繼發(fā)性失效： 磺脲類、二甲雙胍類每年約 10 % ? 2型糖尿病存在多個(gè) 發(fā) 病機(jī)制： 胰島素抵抗和胰島素缺乏 ? 各種降糖藥物作用互補(bǔ) 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用目的 ?改善糖代謝，維持長(zhǎng)期良好的血糖控制 ?保護(hù) ? 細(xì)胞功能，延緩其衰退 ?減輕胰島素抵抗 ?延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 聯(lián) 合方案 磺 脲類 雙胍 類 列奈 類 噻唑烷 二 酮 衍生物 α葡萄糖苷 酶 抑制 劑 聯(lián)合藥物 增加的療效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) ? 磺脲類 +二甲雙胍 ? ? ? 磺脲類 +噻唑烷二酮類 ? ? ? 磺脲類 +α糖苷酶抑制劑 ? ? ? 二甲雙胍 +噻唑烷二酮類 ? ? ? 二甲雙胍 +α糖苷酶抑制劑 ? ? ? 二甲雙胍 +格列奈類 ? ? 美國(guó) FDA批準(zhǔn)的聯(lián)合口服降糖藥的 治療療效 固定 劑 量的復(fù)合新 劑 型 ? 美國(guó)食品和藥物管理局（ FDA）批準(zhǔn) ? 格列本脲 /二甲雙胍（ Glucovance） ? 二甲雙胍 /格列吡嗪（ Metaglip） ? 羅格列酮
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