單肺通氣策略-李成輝-xxxx最終版(文件)
【正文】 減少術(shù)側(cè)肺的血流量來減少肺內(nèi)分流，進(jìn)而改善V/Q比值，改善動(dòng)脈氧合。24(1):1723 術(shù)中需注意的其它問題 用纖支鏡確認(rèn)雙腔管位置 檢查血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 盡量減少純氧通氣時(shí)間 精細(xì)調(diào)控液體出入量 液體過量易導(dǎo)致通氣肺的肺水腫 氧化亞氮的使用可能有一定負(fù)面影響 肺萎陷 ↑，肺動(dòng)脈壓 ↑ 輕度抑制 HPV 如需使用吸入麻醉藥，應(yīng)降低劑量， 地氟醚 對 HPV影響最小， 七氟醚 次之 藥物：一氧化氮（ 540 ppm） NO合成酶抑制劑 一氧化碳 阿米三嗪 (增強(qiáng) HPV反應(yīng) )；前列腺素 E1；伊洛前列素霧化吸入 體位：側(cè)臥位優(yōu)于平臥位 Anesth Analg 2023。 ? 大多數(shù)科室 (82個(gè) , 64%) 幾乎不使用支氣管阻斷器 ? 大多數(shù)科室 (80個(gè) , 62%) 愿意使用 胸段硬膜外鎮(zhèn)痛 （ TEB）， (39個(gè) , 30%)使用椎旁阻滯， (10個(gè) , 8%).選擇其它方法。 :44:0406:44Feb2311Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 上午 6時(shí) 44分 :44February 11, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 06:44:0406:44:0406:442/11/2023 6:44:04 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 11日星期六 上午 6時(shí) 44分 4秒 06:44: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 11, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 11日星期六 6時(shí) 44分 4秒 06:44:0411 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 11日星期六 上午 6時(shí) 44分 4秒 06:44: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :44:0406:44Feb2311Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 2月 11日星期六 6時(shí) 44分 4秒 06:44:0411 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 06:44:0406:44:0406:44Saturday, February 11, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 6時(shí) 44分 4秒 上午 6時(shí) 44分 06:44: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :44:0406:44:04February 11, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 11, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管導(dǎo)管后可以開始間斷無創(chuàng)正壓通氣支持 – 采用 PSV模式，壓力支持水平 8 10 cmH2O，可加PEEP – 無創(chuàng)正壓通氣支持的時(shí)間和間隔根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天 2次，每次 2小時(shí)；多則夜間全程支持，白天每間隔 2小時(shí)支持 2小時(shí)。 對 20例行食管切除的患者在 OLV期間進(jìn)行了術(shù)側(cè)肺擠壓術(shù)聯(lián)合靜脈注射麻黃素的研究。23(6):8469 OLV期間應(yīng)用術(shù)側(cè)肺 CPAP配合通氣側(cè)肺 HFPV比單獨(dú)實(shí)施 CPAP能更好的改善動(dòng)脈氧合，且不影響術(shù)野暴露。108(3):51724 肺泡復(fù)張策略 British Journal of Anaesthesia 108(3): 51724(2023) 對肺泡復(fù)張策略的不同觀察結(jié)果 Br J 。此方法能夠有效的改善此后整個(gè) OLV期間的動(dòng)脈氧合。 J Cardiothorac Surg. 2023。 J Cardiothoracic Vascu 。 * 177。 * 177。 SD) CPAP (Mean177。重要的是，這種方法極少發(fā)生肺運(yùn)動(dòng)而且不影響術(shù)野暴露。 J Cardiothorac Vasc 。 26(4)。 Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2023。 (P = ) 177。118(6):13071321. 目的 The effectiveness of protective mechanical ventilation during open abdominal surgery 方法 Prospective randomized, openlabel, clinical trial performed in 56 patients scheduled to undergo elective open abdominal surgery lasting more than 2h. 分組： 1. standard ventilation strategymechanical ventilation: Vt 9 ml/kg +zeroPEEP 2. protective ventilation strategy: Vt 7 ml/kg + 10 cm H2O PEEP + recruitment maneuvers 指標(biāo)： 術(shù)后 1, 3, 5 天的 1. Modified Clinical Pulmonary Infection Score 2. gas exchange, 3. pulmonary functional tests 結(jié)果 術(shù)后 1, 3, 5 天的吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓 177。在 OLV期間，與大潮氣量相比， 小潮氣量（無論是否配合使用PEEP）都顯著降低 PaO2/FiO2 比值， 增加低氧血癥的發(fā)生率。40(5):7808 潮氣量 （ V
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