疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制(文件)
【正文】 重要結(jié)構(gòu) 。 ? 痛覺調(diào)控系統(tǒng)還參與止痛藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制過程。儲(chǔ)存在神經(jīng)末端的化學(xué)物質(zhì)顆粒釋放 P 物質(zhì)和神經(jīng)生長因子，提高了傷害感受器的興奮性，增強(qiáng)外周痛覺信號向中樞的傳遞。神經(jīng)損傷引起的痛覺異常通常與神經(jīng)損傷方式有關(guān)。這種 “ 疼痛記憶 ” 并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)。 ? 2 、疼痛強(qiáng)度評估 ? 疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強(qiáng)度的評估并沒有客觀的醫(yī)療儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。 (2) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法 (VRS 法 ) 0 級：無疼痛。 (3) 視覺模擬法 (VAS 劃線法 ) 劃一條長線 ( 一般長為 10cm ) ，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。痛覺主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。刺痛信息經(jīng)脊髓至丘腦后腹核的基底部換神經(jīng)元后，傳至大腦皮質(zhì)體感區(qū)。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后～ ，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。切斷一側(cè)的前外側(cè)束后，對側(cè)身體在收到痛刺激時(shí)仍能出現(xiàn)慢痛。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機(jī)體發(fā)熱或燒傷時(shí)源自深部組織的痛感覺。 ? 跳痛 常伴動(dòng)脈壓的搏動(dòng)而短暫加劇， 多發(fā)生于炎癥區(qū) ，敏感的神經(jīng)末梢受所在組織膨脹壓力而產(chǎn)生規(guī)律性或陣發(fā)性痛，痛常劇烈難忍。 ? 疼痛的部位分類 ? 局部痛 局部痛是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。 例如，通過腕管處的正中神經(jīng)可因臨近組織病變的壓迫而發(fā)生拇指和食指遠(yuǎn)端的刺痛；脊神經(jīng)根因腫瘤、骨刺或椎間盤突出等而受壓時(shí)，可出現(xiàn)向相應(yīng)皮節(jié)或皮節(jié)放射的疼痛。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時(shí)，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時(shí)尚可累及整個(gè)上肢，甚至擴(kuò)散到枕部。 關(guān)于手術(shù)鎮(zhèn)痛 ? 超前鎮(zhèn)痛 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 自控鎮(zhèn)痛 總結(jié) ? 鎮(zhèn)痛的新理念： ? （ 1）針對急性疼痛減少或避免傷害性刺激。 。 ? （ 3）刺激鎮(zhèn)痛因子的釋放。 ? 牽涉痛 牽涉痛是指當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。放射痛不因在放射痛區(qū)注射局部麻醉劑而減輕。 ? 放射痛 放射痛是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。 ? 點(diǎn)擊痛 為根性痛的一種表現(xiàn)，神經(jīng)根受刺激時(shí)可產(chǎn)生，敏感的神經(jīng)根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時(shí)間內(nèi)壓力升高，如咳嗽、噴嚏，可引起觸電樣疼痛。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)
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