【正文】 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 3 行業(yè)分析方法 ?人口 ?經(jīng)濟 ?醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?醫(yī)療行業(yè)資源狀況 內(nèi)環(huán)境 外環(huán)境 ?疾病 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向 醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?醫(yī)療服務(wù)概況 4 醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?行業(yè)規(guī)模 ?2023年，我國醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模達到 ，相比 2023年的 1995年的 億，正處于快速發(fā)展的階段 ?“ 如果年增長速度為１３％（健康支出要高于收入增長的幅度），那么到2023年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場額為６４００億元，照此計算，五年內(nèi)平均增長額不少于１５００億元。非營利性醫(yī)院和衛(wèi)生院占總診療人次的 %。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的 %。我國人口老齡形勢日益嚴(yán)峻 ?我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變 ?同時患者也會發(fā)生“求醫(yī)”到“擇醫(yī)”的轉(zhuǎn)變 ?兩個轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己的服務(wù)方式并提高自己的服務(wù)質(zhì)量 人口期望壽命圖 10 國民經(jīng)濟的快速發(fā)展推動民眾的健康支出越來越多 ?90年以來，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用遞增，占 GDP比重上升， 2023年政府、社會和居民個人衛(wèi)生支出分別占 %、 %和 %。 ” ?“ 全國縣級以上醫(yī)院收入產(chǎn)出的情況：在床位大量增加、醫(yī)療機構(gòu)大量增加、衛(wèi)生人員大量增加的情況下，門診在減少、住院在減少、床位使用率在減少，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了無序競爭的情況。在 90年代初，平均每人次的診療費用是十多塊錢，每人次的住院費用是四百多塊；到 1997年這兩項的支出分別提高到了六十多元和二千三百多元，增長了五倍和四倍多 ? 以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理 ?“ 在醫(yī)療整體費用增長的過程中，藥品費用的增長最為突出，占醫(yī)療整體費用的比重平均達到 60%以上 ，一些中小醫(yī)院高達 70%~80%。 ” ?隨著醫(yī)療體系改革的深入，醫(yī)藥分開，醫(yī)院就需要通過提高服務(wù)收入來增加效益 ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級論壇 16 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（四） ? 經(jīng)營 機制落后，缺乏市場化運作觀念，競爭意識淡薄 ? 我國醫(yī)院院長選拔經(jīng)歷了兩個階段 ， 先是新中國成立以后從政工領(lǐng)導(dǎo)和解放軍干部派出的行政型干部 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)?1978年全國科學(xué)大會以后外行不能領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行 ， 專業(yè)人員 、 學(xué)術(shù)帶頭人開始當(dāng)干部 。 非贏利性醫(yī)院的院長注重公共管理和行政管理 。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民 “ 很不滿意 ” 行列。 ?合資式 各醫(yī)療機構(gòu)合資經(jīng)營一個新的醫(yī)療機構(gòu)，原機構(gòu)則成為新的醫(yī)療機構(gòu)的下屬連鎖機構(gòu)，從而實行統(tǒng)一集中管理 ?融合式 通過兼收購并行為形成新的醫(yī)療機構(gòu)，這是最高級的合作形式，通過產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體 縱向聯(lián)合集團 橫向聯(lián)合集團 混合聯(lián)合集團 不同級別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目供應(yīng)鏈進行互補聯(lián)合 同級或類似醫(yī)院進行跨地區(qū)聯(lián)合 以上兩種類型的聯(lián)合 組建醫(yī)院集團的幾種形式 在美國，１９８５年約有４０％的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團，據(jù)預(yù)測美國８０％的醫(yī)院將屬于醫(yī)院集團。 1998年 8月 1日由鳳凰醫(yī)院集團投資 2100萬元人民幣按合法程序獨資買斷，兼并大連鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，以大連新世紀(jì)醫(yī)院的名字正式對社會開診 采用資產(chǎn)重組改制的方式，進入國有企業(yè)醫(yī)院成為股東， 控股經(jīng)營醫(yī)院 。無錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級甲等綜合醫(yī)院。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機制，這是通過定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇來建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭機制，可以通過建立定點藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會藥店去購買藥品，進一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個獨立經(jīng)營、自負(fù)營虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競爭機制，進行醫(yī)院人事分配制度的改革，實行病人選醫(yī)生、競爭上崗等措施。特別是公立的非營利性的醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)國家交辦的公共衛(wèi)生工作，另外還要承擔(dān)國家的基本醫(yī)療保險服務(wù)。三個補償機制把藥的補償機制拿走了，就要加大財政補助和提高醫(yī)療服務(wù)的價格。對價格敏感的低收入無保障的病人大多只進行基本醫(yī)療 ?體制和觀念落后，多數(shù)醫(yī)院缺乏發(fā)展壓力 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場競爭非常激烈 ?武漢市的醫(yī)院集中度較高，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 2023年武漢地區(qū)有 64家醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院就有 8所，供需比例嚴(yán)重失衡 ?民營資本的介入，對現(xiàn)在的公立醫(yī)院形成了一定的壓力 ?醫(yī)療資源分布極不平衡， 同濟、協(xié)和兩家醫(yī)院資源占武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，中小醫(yī)院舉步維艱 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場的競爭格局出現(xiàn)分化 ?同濟協(xié)和醫(yī)院之間在品牌和醫(yī)療質(zhì)量方面展開競爭 ?第二集團以服務(wù)質(zhì)量和專科特色為切入點打造競爭優(yōu)勢，質(zhì)量競爭剛剛起步 ?中小醫(yī)院都向?qū)？品较虬l(fā)展，由于中小醫(yī)院眾多，和大醫(yī)院在各個?？品矫娑奸_展了競爭 床位 醫(yī)護人員 全國 武漢地區(qū) 2023年每千人口床位人員數(shù) ? 資料來源：衛(wèi)生部、2023武漢衛(wèi)生年鑒 42 醫(yī)院之間的競爭將主要集中在價格和質(zhì)量方面，質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量 ?價格和質(zhì)量競爭導(dǎo)致總體競爭加劇 ?醫(yī)療保險中心和商業(yè)保險公司對醫(yī)療費用的控制將會加強 ?我國的社保制度是只滿足基本醫(yī)療需要，比發(fā)達國家支出比例低，所以自費用藥支出部分有相當(dāng)比例，這部分的消費人群是價格的敏感者 ?能提供高質(zhì)量高收費的服務(wù)醫(yī)院增多 ?部分國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后加強競爭能力 ??？漆t(yī)院不斷提高，具備參與與綜合性大醫(yī)院競爭的能力 ?醫(yī)院的對策 ?醫(yī)院將會明確自身的市場定位，進入細分市場 ?提高服務(wù)質(zhì)量以提高收入，完善業(yè)務(wù)和管理流程以降低成本 ?許多醫(yī)院會建立聯(lián)盟，形成互相支援體系，橫向一體化 ?有些醫(yī)院在收購兼并后，向醫(yī)療集團發(fā)展 43 同時，渠道方面的競爭將成為一個重要因素 ?醫(yī)院與患者的營銷渠道將會出現(xiàn)較大的變化 ?由于醫(yī)療技術(shù)提高和品牌提升是長期工作，所以各醫(yī)院對營銷渠道的爭奪將會十分劇烈 ?這是在全國和湖北省，包括武漢市各醫(yī)院都面臨的相同情形 病 人 醫(yī)療保險機構(gòu) 各類衛(wèi)生機構(gòu) 其他機構(gòu) 商業(yè)保險公司 醫(yī) 院 直接就診 合作醫(yī)療單位 44 在未來幾年，潛在的進入者將大量涌入醫(yī)療行業(yè) ?未來幾年將會有大量的市場進入者，原因是 ?目前中國城市醫(yī)院市場有潛在的利潤空間，市場需求仍很旺盛 ?目前資本市場已經(jīng)有至少 200億人民幣準(zhǔn)備投入醫(yī)療市場，大鵬、德隆、聯(lián)想至少已分別準(zhǔn)備了不少于４．５億（人民幣）、１０億（人民幣）及１億（美元）的資金投向醫(yī)療市場 ?2023年對國外醫(yī)療服務(wù)進入放開期 ?許多醫(yī)院將會采用新建醫(yī)院的方式擴張 ?中國市場整體上有９５％到９８％的醫(yī)院屬于國營的非盈利醫(yī)院，以“為民眾提供福利”為經(jīng)營方針，還存在許多讓民營醫(yī)院發(fā)展的空間，民營醫(yī)院將會大量進入 ?存在的結(jié)構(gòu)性壁壘 ?醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于資本密集型行業(yè)，一個綜合性醫(yī)院的建立需要巨額資金 ?同時醫(yī)院又是技術(shù)密集型，高素質(zhì)的醫(yī)護人員相對缺乏也是壁壘之一 ?同時熟悉資本運作和醫(yī)院管理的人才缺乏 ? 資料來源：衛(wèi)生部、 ISI數(shù)據(jù)庫 45 中外資本的擁有者用行動表示了對中國醫(yī)療行業(yè)的一致看好 湖南目前已有３家外資醫(yī)院在申報中，分別是中德合資的富雅醫(yī)院、中美合資的湘雅眼科醫(yī)院和中新合資的湖南旺旺醫(yī)院?！? – 孫啟銀 上海博 愛醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以2023萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時，醫(yī)院一個月營業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有２００多萬元。隨著國外保險公司的進入，保險公司的談判能力將會大大增強 ?未能參保的低收入人群是價格的敏感者 ?醫(yī)院的對策 ?醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費分類，以及明確定位 ?增加營銷的手段和力度，突出品牌和特色 49 WTO的進入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療服務(wù)市場的競爭： 全球經(jīng)濟一體化的趨勢將加速我國中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級私人診所的發(fā)展進程。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機制、人才機制將會有根本性的變化。 51 我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢將出現(xiàn)一些重要變革 ? 中國的醫(yī)療行業(yè)將進入一個高速增長期，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競爭將會異常激烈 ? 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人，董事會管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中 ? 醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)倒閉現(xiàn)象 ? 爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化 ? 醫(yī)院服務(wù)將向酒店式服務(wù)靠攏 ? 預(yù)約服務(wù)將成一種競爭方式 ? 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行 ? 醫(yī)療保險和健康保險的介入將縮短病人平均住院日 ? 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點，進行多元化醫(yī)療服務(wù) 52 隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化 ? 分工精細與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)日益形成 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的?？品挚圃絹碓郊? 。尋找新的渠道，提供價格合理的服務(wù)－－ “價平 ”，新技術(shù)的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和市場營銷 56 導(dǎo)讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 57 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系中起主導(dǎo)地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 58 德國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長：院長負(fù)責(zé)全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長、醫(yī)療院長和護理院長 ?行政院長：負(fù)責(zé)行政、后勤、財務(wù)、人事，負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的營運工作，一般是經(jīng)濟管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負(fù)責(zé)醫(yī)療計劃的組織、安排和實施，醫(yī)護人員的 培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護理院長：由護士長或護理主任晉升而來，負(fù)責(zé)全院的護理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負(fù)責(zé)科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進行床位和人員崗位調(diào)整 ?財務(wù)管理 ：通過計算機對各科室的各類材料消耗進行測量，確定比例，以節(jié)約耗費；同時對庫存及采購進行合理計劃，減少資金占壓的時間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對各項資源進行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔(dān)，增加醫(yī)師的診療時間 59 美國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國 ?醫(yī)療概況 ?美國共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學(xué)任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔(dān)一部分臨床工作 ?美國醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強的互補性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 60 美國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會：董事會負(fù)責(zé)任命首席執(zhí)行官，建立機構(gòu)的長期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對與長期規(guī)劃和財政預(yù)算有關(guān)的行為進行監(jiān)管，對患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負(fù)最終責(zé)任 ?首席執(zhí)行官：負(fù)責(zé)實施董事會決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會：醫(yī)務(wù)人員委員會除了在醫(yī)療質(zhì)量上對董事會負(fù)責(zé)以外，是相對獨立的；首席執(zhí)行官對管理人員和護士有效的行政命令對醫(yī)生沒有約束力 ?輔助機構(gòu)：輔助機構(gòu)為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)提供護理、設(shè)備、后勤、財政、法律方面的支持；包括財政部門、護理部門、物資管理部門、服務(wù)提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤最大化，通過全面預(yù)算管理實現(xiàn)全程的財務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)共享，并能實現(xiàn)遠程的醫(yī)療手術(shù)，實現(xiàn)學(xué)科互補 ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨立性對他們的職業(yè)自律提出