【正文】 共有 2家部屬醫(yī)院， 10余家省屬、市屬醫(yī)院，還有大型廠礦的職工醫(yī)院，更多的是社區(qū)醫(yī)院和私人診所， 其中三甲醫(yī)院就有 8所，資源集中度較高，供給大于需求 ?同濟、協(xié)和兩家醫(yī)院資源總計占了武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，但是仍然供給不足，主要原因是 ： ?一是病人的資源分配不均 ?二是醫(yī)院的管理不同 ?三是醫(yī)院的品牌效應 ?四是醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備不同 醫(yī)院 門診量 出院量 年收入 同濟 156萬 協(xié)和 120萬 市一醫(yī)院 100萬 3億多 34 武漢市醫(yī)療市場格局（二） ?具體描述： ?中小醫(yī)院集中全院的力量打造某一?？疲c同濟、協(xié)和競爭 ? 部分中小醫(yī)院突出一項?？苾?yōu)勢，在專業(yè)上吸引病源 ?部分中小醫(yī)院走社區(qū)化道路，穩(wěn)定病源 ?民營醫(yī)院在機制方面更加靈活，競爭方式多變 ?私人診所主要是在技術(shù)含量不高的領(lǐng)域占據(jù)部分市場，但是民眾的可信度較低 ?競爭的主要方式 ?主要以品牌的競爭為主，品牌以醫(yī)療質(zhì)量為支持；同濟、協(xié)和的百年招牌已經(jīng)體現(xiàn)優(yōu)勢，中小醫(yī)院正以?？铺厣蛟熳约旱钠放? ?其次進行價格競爭，各種價格優(yōu)惠措施層出不窮：免費掛號、協(xié)議手術(shù)費、單項醫(yī)療服務價格封頂?shù)鹊?，低價可以保證醫(yī)院的生存，但不利于醫(yī)院的發(fā)展 ?民營醫(yī)院在服務上更加優(yōu)于國營醫(yī)院，在病人就診流程中真正體現(xiàn)了“以病人為中心” 35 新華醫(yī)院在武漢醫(yī)療市場的地位分析 醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勢 服務質(zhì)量優(yōu)勢 強 弱 強 同濟 協(xié)和 人民 亞心 長航 新華 說明 ?新華醫(yī)院在武漢市醫(yī)療市場中，處在第二集團的低位位置 ?從醫(yī)院規(guī)模上講，處于第一集團的有同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和市第一醫(yī)院 ?從醫(yī)療質(zhì)量方面看，病源的認可主要來自對醫(yī)院的信任程度，而醫(yī)院品牌和規(guī)模在這方面是主要的影響因素 ?同濟、協(xié)和總計年收入超過 16億，過億元的醫(yī)院還有省人民醫(yī)院和市一醫(yī)院 ?而同濟、協(xié)和的百年品牌讓病人有高信任度和認可度 ?新華的主要競爭對手應該是長航，長航有北京天壇醫(yī)院的聯(lián)合，醫(yī)療質(zhì)量方面優(yōu)于新華醫(yī)院 ?國營醫(yī)院的服務質(zhì)量普遍較低，武漢市醫(yī)院競爭尚未進入服務競爭時代 36 總結(jié) ? 湖北省醫(yī)療行業(yè)與全國醫(yī)療市場一樣，湖北省醫(yī)療市場也存在潛在的利潤空間 ? 醫(yī)療資源方面，初級、中級醫(yī)療資源存在巨大浪費，湖北省內(nèi)各地市均只有 1～ 2家醫(yī)院處于飽和運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場補充的醫(yī)療機構(gòu)資源浪費嚴重；高級醫(yī)療資源不足，包括武漢市在內(nèi)，湖北各地處于第一集團的醫(yī)院都面臨病源過多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應求的情況 ? 醫(yī)療費用方面，病患醫(yī)療費用持續(xù)增長，但是漲幅降低，同時藥費比重也在降低；民營醫(yī)院和部分國有醫(yī)院開始提供高收費的增值服務，醫(yī)療費用正在試探走向市場化 ? 由于收入的增加，以及老齡化趨勢明顯，要求醫(yī)療行業(yè)從傳統(tǒng)的治療性服務向預防、康復性服務轉(zhuǎn)變 ? 湖北省和武漢市的疾病譜發(fā)生改變， 慢性病死亡譜已達到發(fā)達國家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移，今后幾年，隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進一步下降，慢性病的相對比重上升 ? 武漢市醫(yī)療市場格局是整個湖北省的縮影，大型綜合醫(yī)院繼續(xù)在市場前端領(lǐng)跑，中小型醫(yī)院打造專科特色或提供價格優(yōu)勢，與大醫(yī)院展開競爭 ? 部分民營醫(yī)院一定程度上取得了成功 37 導讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 38 ?行業(yè)發(fā)展趨勢 ?國家政策 ?驅(qū)動行業(yè)發(fā)展的五力分析 ?WTO給我們帶來的影響 ?醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢特征 ?關(guān)鍵成功因素分析 39 國家政策對行業(yè)發(fā)展趨勢的影響 ?國家正在大力推進醫(yī)療保險、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革，目標是要實現(xiàn)低廉的收費、優(yōu)質(zhì)的服務 ?“ 改革要引進競爭機制。香港投資人投資 30%，鳳凰醫(yī)院集團投資70%，由鳳凰醫(yī)院集團負責經(jīng)營管理，是目前鳳凰醫(yī)院集團中經(jīng)營收益最好的醫(yī)院 獨資買斷 國有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院，借“殼”進入醫(yī)療市場。 所以說 ， 中國醫(yī)院管理隊伍來源過于狹窄 、 職業(yè)化過低 的矛盾將成為許多醫(yī)院走向市場的一道屏障 ? 公立醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和運行機制沒有根本的轉(zhuǎn)變 ， 大多數(shù)公立機構(gòu)缺乏自我約束和自我激勵機制 ， 沒有成為獨立的事業(yè)法人 ， 在醫(yī)療服務質(zhì)量和服務態(tài)度方面不盡人意 ， 群眾反映比較強烈 ? 沒有建立以患者為中心的服務流程和意識 ? 內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗型和封閉型，經(jīng)營粗放 ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級論壇 17 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（五） ? 對經(jīng)營層缺乏有效的激勵和約束手段 ?國有醫(yī)院一直被國家作為事業(yè)單位來管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對經(jīng)營層的薪酬激勵差 ?在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營層無法從經(jīng)營效益中獲取相應的物質(zhì)收益，院長將醫(yī)院經(jīng)營好的動力主要來自于責任感和事業(yè)心 ?上級主管部門對醫(yī)院經(jīng)營層缺乏科學有效的監(jiān)督機制，導致部分醫(yī)院管理混亂 ? 醫(yī)護人員待遇不合理 ?由于國家對醫(yī)療服務收費的限制政策，在價值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導致醫(yī)療人員對工作缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性 ?現(xiàn)有分配體制，難以體現(xiàn)醫(yī)護人員對醫(yī)院效益的貢獻大小 ?灰色收入成為部分醫(yī)護人員的重要經(jīng)濟來源 18 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（六） ? 醫(yī)院社會滿意度低 ?由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機構(gòu)又是投資代表機構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機構(gòu)都排名末尾 ?醫(yī)療費用上漲過快，收費不合理，服務質(zhì)量差 ?另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象 %%%%%%%%%醫(yī)生技術(shù)水平差 醫(yī)藥費太高看病排隊時間太長 服務態(tài)度不好影響醫(yī)療服務滿意度評價的因素 江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會在該省 13個省轄市的城市居民中，組織了 14個服務行業(yè)的滿意度調(diào)查。 ” ?“ 1990年醫(yī)院門診的費用情況大概是 10元 /人，其中藥費占 %； 1998年門診費用占醫(yī)療費用的 %，藥費在其中占 % ；住院的情況， 1990年是 /人，其中藥費占 %； 1998年平均住院費用上升為 /人，其中藥費占 %。而在農(nóng)村和基層衛(wèi)生資源又很不足，看病很不方便，這也是我們資源配置扭曲的表現(xiàn)。 營利性醫(yī)療機構(gòu) 125萬人，占 %。醫(yī)療行業(yè)分析和先進模式研究報告 北大縱橫管理咨詢公司 二零零三年十月 1 報告結(jié)構(gòu) ? 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 ? 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 ? 先進模式研究 2 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導讀 3 行業(yè)分析方法 ?人口 ?經(jīng)濟 ?醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?醫(yī)療行業(yè)資源狀況 內(nèi)環(huán)境 外環(huán)境 ?疾病 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向 醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?醫(yī)療服務概況 4 醫(yī)療行業(yè)基本概況 ?行業(yè)規(guī)模 ?2023年，我國醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模達到 ，相比 2023年的 1995年的 億，正處于快速發(fā)展的階段 ?“ 如果年增長速度為１３％（健康支出要高于收入增長的幅度），那么到2023年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場額為６４００億元，照此計算，五年內(nèi)平均增長額不少于１５００億元。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的 %。 ” ?“ 全國縣級以上醫(yī)院收入產(chǎn)出的情況：在床位大量增加、醫(yī)療機構(gòu)大量增加、衛(wèi)生人員大量增加的情況下，門診在減少、住院在減少、床位使用率在減少，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了無序競爭的情況。 ” ?隨著醫(yī)療體系改革的深入，醫(yī)藥分開，醫(yī)院就需要通過提高服務收入來增加效益 ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級論壇 16 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（四） ? 經(jīng)營 機制落后，缺乏市場化運作觀念，競爭意識淡薄 ? 我國醫(yī)院院長選拔經(jīng)歷了兩個階段 ， 先是新中國成立以后從政工領(lǐng)導和解放軍干部派出的行政型干部 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)?1978年全國科學大會以后外行不能領(lǐng)導內(nèi)行 ， 專業(yè)人員 、 學術(shù)帶頭人開始當干部 。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務連續(xù)兩次名列江蘇城市居民 “ 很不滿意 ” 行列。 1998年 8月 1日由鳳凰醫(yī)院集團投資 2100萬元人民幣按合法程序獨資買斷，兼并大連鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，以大連新世紀醫(yī)院的名字正式對社會開診 采用資產(chǎn)重組改制的方式，進入國有企業(yè)醫(yī)院成為股東， 控股經(jīng)營醫(yī)院 。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭機制，這是通過定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇來建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會藥店之間的競爭機制，可以通過建立定點藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會藥店去購買藥品，進一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個獨立經(jīng)營、自負營虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競爭機制，進行醫(yī)院人事分配制度的改革，實行病人選醫(yī)生、競爭上崗等措施。三個補償機制把藥的補償機制拿走了，就要加大財政補助和提高醫(yī)療服務的價格。” – 孫啟銀 上海博 愛醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以2023萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時，醫(yī)院一個月營業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有２００多萬元。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機制、人才機制將會有根本性的變化。尋找新的渠道，提供價格合理的服務－－ “價平 ”，新技術(shù)的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量和市場營銷 56 導讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 57 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系中起主導地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 58 德國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長：院長負責全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長、醫(yī)療院長和護理院長 ?行政院長：負責行政、后勤、財務、人事，負責整個醫(yī)院的營運工作，一般是經(jīng)濟管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負責醫(yī)療計劃的組織、安排和實施，醫(yī)護人員的 培訓和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護理院長：由護士長或護理主任晉升而來，負責全院的護理業(yè)務工作 ?科主任：科主任負責科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進行床位和人員崗位調(diào)整 ?財務管理 ：通過計算機對各科室的各類材料消耗進行測量，確定比例，以節(jié)約耗費；同時對庫存及采購進行合理計劃，減少資金占壓的時間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對各項資源進行合理分配，提高業(yè)務流程運作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔，增加醫(yī)師的診療時間 59 美國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國 ?醫(yī)療概況 ?美國共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，承擔醫(yī)、藥、研的任務 ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔醫(yī)療任務，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學任務 ?以社區(qū)服務為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務，也承擔一部分臨床工作 ?美國醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強的互補性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 60 美國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會：董事會負責任命首席執(zhí)行官，建立機構(gòu)的長期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財政預算，聘用醫(yī)務人員，對與長期規(guī)劃和財政預算有關(guān)的行為進行監(jiān)管，對患者所接受的服務質(zhì)量負最終責任 ?首席執(zhí)行官：負責實施董事會決議的管理人員 ?醫(yī)務人員委員會：醫(yī)務人員委員會除了在醫(yī)療質(zhì)量上對董事會負責以外，是相對獨立的；首席執(zhí)行官對管理人員和護士有效的行政