某醫(yī)院神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展分析(文件)
【正文】 用更小 。 ?采用前展性 、 隨機(jī) 、 雙盲 、 交叉研究 ， 交叉前病人經(jīng)過 1周的洗出階段 ， 病人接受加巴噴丁900mg/day到 1800mg/day， 或者阿米替林25mg/day到 75mg/day， 經(jīng) 6周時間治療 。 ?但是加巴噴丁在藥物的相互作用和副作用方面更小，因此應(yīng)用更安全。 美西律 (Mexiletine) ?口服局麻藥物，結(jié)構(gòu)同利多卡因相似，也屬于 IB類抗心律失常藥物 ?目前用來治療多種神經(jīng)病理性疼痛 ： ?糖尿病神經(jīng)病變治療中，給予小劑量美西律 450750mg/day， 結(jié)果產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用 。 ?阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對神經(jīng)病理性疼痛的理解和不清楚其機(jī)制 。 ?對抗癲癇等藥物治療無效的病人，仍應(yīng)該考慮給予長效阿片類藥物比如美沙酮、氧可酮、嗎啡 和多瑞吉等 。 ?局部利多卡因貼劑是 FDA批準(zhǔn)用于治療PHN的第一個藥物，效果明確無全身副作用，使用方便簡單，開創(chuàng)了治療神經(jīng)病理性疼痛的新局面 。 ?已有報道可樂定膏劑用于治療 PNH、 CRPDI引起的神經(jīng)病理性疼痛 。 ?局部辣椒素用于治療神經(jīng)病理性疼痛 仍存在爭議。 ?新的抗癲癇藥物 加巴噴丁 同其他抗癲癇和抗抑郁藥物比較，副作用較小。 ?局部利多卡因貼劑 （ Lidoderm） 是 FDA批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的新藥，無全身性副作用，具有廣闊的應(yīng)用前景 。 :18:5216:18Feb2311Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 下午 4時 18分 :18February 11, 2023 1行動出成果，工作出財富。 16:18:5216:18:5216:182/11/2023 4:18:52 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 11日星期六 下午 4時 18分 52秒 16:18: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 11, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 11日星期六 4時 18分 52秒 16:18:5211 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 11日星期六 下午 4時 18分 52秒 16:18: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :18:5216:18Feb2311Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 11日星期六 4時 18分 52秒 16:18:5211 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 16:18:5216:18:5216:18Saturday, February 11, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 4時 18分 52秒 下午 4時 18分 16:18: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :18:5216:18:52February 11, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 11, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ?病人若對抗癲癇藥物治療不滿意或者不能耐受，美西律是合理的替代藥物。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經(jīng)病理性疼痛量表 （ NPS） 。 ?隨機(jī)、雙盲臨床研究報道局部辣椒素可用于治療 PNH和疼痛性 DN 。 局 部 藥 物 可樂定 ?α2腎上腺素能激動劑， FDA已批準(zhǔn)用于硬膜外給藥治療頑固性神經(jīng)病理性癌痛，也可鞘內(nèi)和硬膜外給藥治療術(shù)后急性疼痛 。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?Galer的研究比較了局部利多卡因貼劑與安慰劑對 PHN病人的鎮(zhèn)痛效果： 貼劑組 32例 病人中 25例（ %） 鎮(zhèn)痛效果明顯，而對照組（安慰劑組）病人32例 中僅有 3例（ %） 有效 (P)。 ?盡管存在爭議，但是多項隨機(jī)、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經(jīng)病理性疼痛有效 。 ?美西律的缺點是心臟的禁忌癥 、 可加重心律不齊 、 藥物之間的相互作用 、 胃腸道不適 、 震顫 。 局麻藥和抗心律失常藥 ?目前口服藥物只有美西律。 兩組間疼痛緩解 、 平均疼痛評分顯示無統(tǒng)計學(xué)差異 。 ?目前人體研究資料較少，一些病歷報告顯示在一些病人有效 。 ?大鼠脊神經(jīng)結(jié)扎模型中給予去甲丙咪嗪，結(jié)果產(chǎn)生了周圍性抗疼痛過敏作用，而氟西汀則無此作用。 抗 抑 郁 藥 物 分為： （ cyclic antidepressants， TCAs）包括丙米嗪 （ imipramine）、 阿米替林（ amitriptyline） 血清素 重吸收抑制藥（ selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs） 比如 去甲丙咪嗪(desipramine) 藥（ SNRI） 比如 氟西汀 (fluoxetine) 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride)
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