新形勢下醫(yī)院藥學的機遇和挑戰(zhàn)(文件)
【正文】 巴比妥類催眠藥 ? ⑥ 有相互作用發(fā)生 – 苯巴比妥與苯妥英鈉競爭同一代謝途徑，二者合用，苯妥英鈉濃度可能保持不變、增加、或降低，而使效應難以預測，測定血濃度有助于醫(yī)生判斷數(shù)否發(fā)生了相互作用，需要增加還是降低劑量 ? ⑦ 體內(nèi)代謝發(fā)生改變 – 年齡、性別、肝腎功能藥物體內(nèi)處置發(fā)生影響 ,血濃增加或降低，效應難以預測 ,測定血濃度可避免無效劑量和毒性劑量 – 吸煙個體茶堿消除比不吸煙個體快，如用藥期間停止吸煙，其代謝藥物能力逐漸降低，如不調(diào)整劑量則可能發(fā)生中毒。 ? ③測定頻率 因藥物而異 ,苯妥英鈉一年只需幾次，只是在患者身體狀況發(fā)生變化，治療方案發(fā)生改變時需增加測定次數(shù)，氨基堿需連續(xù)測定才能發(fā)揮最佳效果。 –藥物資料 合并用藥；可能發(fā)生相互作用；可能影響生化指標；可能干擾血濃測定；可能影響藥動學參數(shù)；有活性代謝物產(chǎn)生；一般群體藥代動力學參數(shù)。 綜合判斷，提出修改劑量的建議。 ? ② 病例報告 建立完善、系統(tǒng)的病例報告制度，提高醫(yī)務人員和患者報告不良反應的意識和自覺性。此法有其不足之處，即發(fā)現(xiàn)不良反應和采取相應措施之間，患者須承受相當一段時間不良反應帶來的痛苦。 ? ⑤ 病例分析 如果不良反應罕見 (發(fā)生率小于 1/ 1000)，可通過對同一類疾病或具有同樣癥狀的患者進行分析研究，與對照組比較不良反應的發(fā)生頻率發(fā)現(xiàn)。又經(jīng)過一定時間培訓的人員根據(jù)患者背景資料、病史、用藥史、不良反應、治療結(jié)果、實驗室檢察判斷不良反應的發(fā)生和發(fā)生頻率。 ? ⑥ 問卷調(diào)查 對高血壓和糖尿病患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭痛、四肢乏力等為降糖靈的不良反應。時間持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但結(jié)果可靠。 ? ③ 病例統(tǒng)計 指對死亡證書、診斷證明的統(tǒng)計。目的在于發(fā)現(xiàn)初期臨床實驗未發(fā)現(xiàn)的罕見的不良反應。 ? 比較實測濃度和期望濃度，如二者一致，則結(jié)果可信，在同時考慮患者臨床反應等其它因素的同時，血濃數(shù)據(jù)可作為調(diào)整劑量的依據(jù)。藥濃本身并無足夠理由說明修改劑量方案、增加抑或減少劑量，而必須權(quán)衡與患者、藥物有關(guān)的所有因素，找出問題產(chǎn)生的可能原因。 ? ② 活性代謝物存在 應測定原形及活性代謝物，同時，確定代謝物的相對活性。 ? ⑧ 急性超量服用，而血中濃度與預后有關(guān)的藥物 – 乙酰氨基酚
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