蘇州市二級醫(yī)院培訓(xùn)(醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進)(文件)
【正文】 態(tài)管理的監(jiān)督評價 ?對檢驗報告格式監(jiān)督評價 ?對室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控的監(jiān)督評價 主管部門履行監(jiān)管職責 （檢驗科） 監(jiān)管的措施 ?制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄表 ?排出檢查進度表（檢查時間、項目、承辦人） ?以追蹤法為主，運用管理工具分析 ?內(nèi)容包括：檢查時間、檢查的科室及項目、發(fā)現(xiàn)的問題、主管部門的評價和改進意見、被檢查科室的整改措施、再次檢查時的改進效果評價等 ?多部門聯(lián)合檢查時明確牽頭科室和參與科室 常見的問題 ?會議記錄的內(nèi)容多，但大多數(shù)是領(lǐng)導(dǎo)的講話、業(yè)務(wù)學習等內(nèi)容 ?發(fā)現(xiàn)問題的少 ?解決問題的方法和措施少 醫(yī)療技術(shù)分類 手術(shù)分級管理 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 18號 醫(yī)院科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系 質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系 醫(yī)院質(zhì)量 與安全 管理委員會 護理質(zhì) 量管理 委員會 藥事管理 與藥物 治療學 委員會 輸血 管理 委員會 病案 管理 委員會 醫(yī)院感 染管理 委員會 醫(yī)療質(zhì)量 管理 委員會 ?注意事項：各委員會要以醫(yī)院正式文件的形式發(fā)文。 科室使用管理工具質(zhì)控舉例 ?各項質(zhì)量管理制度編印成冊。不能照搬衛(wèi)生部操作規(guī)范。 ?重點在于醫(yī)療不良事件的知曉和報告流程。 ?數(shù)據(jù)庫的建立：最好是 Acess數(shù)據(jù)庫，便于錄入、查詢。 ?參照中國醫(yī)院協(xié)會，逐步建立單病種管理信息系統(tǒng)。 ? 追蹤檢查之四：不良事件登記與上報： 從不良事件登記本調(diào)取一例病人 → 調(diào)閱該病人的住院病歷 → 核實不良事件的處理情況→ 詢問醫(yī)護人員相關(guān)制度的知曉率 → 追查職能部門的相關(guān)登記與上報記錄 → 查職能部門相關(guān)制度 → 查相關(guān)知識培訓(xùn)記錄 → 查職能部門的監(jiān)管記錄。 ? 追蹤檢查之八： 核心制度落實情況：選取核心制度一項：評價該制度內(nèi)容的完整性、規(guī)范性、合法性與可行性 → 查相應(yīng)培訓(xùn)資料 → 查考核記錄 → 查臨床醫(yī)護人員掌握情況 → 抽調(diào)相應(yīng)病歷資料，檢查落實狀況→ 查職能部門督查資料 → 查定期分析反饋資料 → 查再培訓(xùn)資料。 僅供參考，請多指教！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT
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