蘇州市二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)(醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn))(專業(yè)版)
【正文】 ? 追蹤檢查之五，血液凈化管理： 選取正在進(jìn)行血液凈化治療的一例病人，詢問(wèn)其就醫(yī)感受和相關(guān)健康教育知識(shí)的掌握情況 →調(diào)閱該病人病歷、檢查適應(yīng)癥掌握情況及相應(yīng)記錄 → 調(diào)閱該病人血液凈化記錄 → 詢問(wèn)醫(yī)師對(duì)病人病情的掌握情況以及相關(guān)制度、崗位職責(zé)的掌握情況 → 查看科室培訓(xùn)記錄 → 追查相關(guān)制度的落實(shí)情況 → 查看醫(yī)院職能部門(mén)的督查記錄。如無(wú) MRI，纖支鏡等。（★） 第四章 質(zhì)量安全管理 核心條款 ?（★ ） ?。2023版二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) （部分條款解讀與材料準(zhǔn)備建議） 溫仲民 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 醫(yī)院評(píng)審衛(wèi)生部相關(guān)文件 ?20230113《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 【 2023】 2號(hào) ?20230531《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）實(shí)施細(xì)則》的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) 【 2023】 57 號(hào) ?在制定新增的委員會(huì)（如醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員 會(huì)）；制度（ 對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià) ★ ； PDCA材料準(zhǔn)備）等等注意 20230531 這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（★） ?，記錄及時(shí)、規(guī)范（★） ?、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 ?醫(yī)院“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃、原始成績(jī)。 ? 追蹤檢查之六，病案管理： 從臨床科室出院病人登記本隨機(jī)選調(diào)一病例 → 病案室微機(jī)查詢系統(tǒng)查詢相關(guān)信息 → 調(diào)閱該病人的歸檔病歷 → 檢查病歷封面填寫(xiě)情況和 ICD分類編碼情況 → 考核書(shū)寫(xiě)醫(yī)師 《 病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范 》 掌握情況 → 詢問(wèn)培訓(xùn)情況 → 查看培訓(xùn)記錄。 ? 追蹤檢查之四：不良事件登記與上報(bào)： 從不良事件登記本調(diào)取一例病人 → 調(diào)閱該病人的住院病歷 → 核實(shí)不良事件的處理情況→ 詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度的知曉率 → 追查職能部門(mén)的相關(guān)登記與上報(bào)記錄 → 查職能部門(mén)相關(guān)制度 → 查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄 → 查職能部門(mén)的監(jiān)管記錄。不能照搬衛(wèi)生部操作規(guī)范。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“ 危重程度評(píng)分 ”。 2023版標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn) ?指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ?注重內(nèi)涵管理和過(guò)程管理（管理過(guò)程的痕跡化） ?評(píng)審重點(diǎn) ：以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)作為評(píng)審的重點(diǎn)圍繞“ 質(zhì)量、安全 、服務(wù)、管理、績(jī)效 ” ， 體現(xiàn)“以病人為中心 。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 ?現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 仍然采用抽考的形式，計(jì)算平均成績(jī)。 ? 追蹤檢查之七，新技術(shù)管理：
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