【正文】 控制措施，能夠預防和降低丙肝感染的發(fā)生率，所以目前還沒有對丙肝抗體陽性的病人采取強制性分區(qū)和分機治療，及限制透析器復用。 3 現(xiàn)場查看 第二部分 湖南省血液透析質量控制評分標準 湖南省血液透析質量控制評分標準 (2023年 3月修訂草案 ) 31 規(guī)章制度 （ 14分） 評估項目 評估內容 分值 評估方法 專家評分 消毒隔離制度 每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員手培養(yǎng)（物品表面 10cfu/cm2，空氣 500cfu/m3，醫(yī)務人員手 10cfu/cm2） 2 查閱資料 每班結束后紫外線消毒空氣半小時，并有記錄 查閱資料 醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，戴一次性手套； 對不同病人進行操作，更換手套 2 現(xiàn)場查看 工作人員在清洗透析器、管時加戴圍單 ,袖套 ,手套，透明面罩 1 現(xiàn)場查看 有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析治療，艾滋病病人必須轉?？漆t(yī)院透析 2 現(xiàn)場查看 工作人員相對穩(wěn)定 ,工作人員上崗前及以后定期體檢 查閱資料 血液透析室所有醫(yī)療污水嚴格消毒后符合國家《醫(yī)院污水排放標準》排放 現(xiàn)場查看 其他制度 消毒隔離管理制度 1查閱資料交接班制度 查閱資料 血液透析記錄和資料保管制度 1 查閱資料 新病人首次血液透析前作 HCV,HBV實驗室檢查制度 查閱資料 HCV,HBV陽性血液透析病人登記制度 查閱資料 血液透析操作記錄和病程記錄 查閱資料 工作人員學習培訓制度 查閱資料 工作人員體檢制度 查閱資料 血液透析設備保養(yǎng)維修清洗制度 查閱資料 有醫(yī)生、護士長、護士、技術人員、工勤人員職責 查閱資料 血液透析病人病歷檔案 查閱資料 第二部分 湖南省血液透析質量控制評分標準 湖南省血液透析質量控制評分標準 (2023年 3月修訂草案 ) 32 丙肝病毒感染特點 無丙肝病毒疫苗 血清學標志物為 ELISA檢測 HCV抗體（感染 1214周后才出現(xiàn)，不能區(qū)分急性或慢性或既往感染； 5%可為陰性） HCVRNA（ PCR檢測）受某些因素影響，出現(xiàn)假陽或假陰性 由于缺乏特異性診斷方法及診斷標準的不一致性，所報道的 HCV感染率是不確定的 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 33 流行病學 正常人群感染率為 35%， 20年后進入肝硬化 10~15%，早期治療采用干擾素和抗病毒藥物治療 維持性血透病人感染率明顯高于普通人群 美國 1995年資料： 39%透析單位的患者平均感染率為 %，其他報道顯示：HCV抗體陽性率為 10~36% 其他國家血液透析單位患者 HCV抗體陽性率為 1~47%，平均 20% 臺灣血液透析單位患者 HCV抗體陽性率為 34% 國內報道血液透析單位患者 HCV抗體陽性率為 ~%,明顯高于國外 2023年上海報道： 1999年度維持性血透 HCV抗體陽性率為 %, 采取措施控制 2023年度 HCV抗體陽性率下降為 %, 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 34 維持性血透患者丙肝感染原因分析 維持性血透患者免疫功能低下 經輸血及血制品途徑，文獻報道：輸血史和輸血量均是血透患者危險因素，有輸血史的血透患者 HCV抗體陽性率為922%，明顯高于獻血者和低危人群 接受血透治療時間是 HCV感染的獨立危險因素，隨著透析時間延長， HCV抗體陽性率從 12%上升至 37% 經皮膚粘膜與血液接觸，包括注射，性生活等 病人交叉感染，如環(huán)境，機器，操作，透后管道處理等 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 35 預防措施 對新透析病人應進行肝炎病毒檢查，對已做血透病人最好每半年測定一次。⑤ 發(fā)生（或可能發(fā)生）與復用有關的不良事件的記錄。 復用過程的記錄和存檔 ： 各透析復用單位應記錄并保存透析器和透析管路復用的原始資料 .包括以下內容 : ① 透析器復用設備廠商提供的操作維護手冊和復用設備操作程序。 可復用透析器和管路消毒劑的測試： 經消毒滅菌后的透析器和管路，在下次使用沖洗前必須進行消毒液和沖洗后消毒液殘余量的測試。③ %～ ％過氧乙酸溶液消毒滅菌的透析器和透析管道須放入 4～ 10 C的冰箱中保存 11小時以上備用，消毒有效期 3天。③ 復用的透析器在透析沖洗之前消毒劑試驗結果不是陽性。⑤必須保證消毒劑的濃度和消毒滅菌的時間 , 如采用 2～ 4% 的福爾馬林消毒滅菌的時間不得少于 24小時； %～ % 過氧乙酸消毒滅菌時間不得少于 11小時。 可復用透析器復用的質量控制： ①透析器復用必須使用反滲水。 可復用透析器和透析管路復用的禁忌癥： ① AIDS病人。 使用后回收： 每次透析結束后，應有專用袋及容器放置透析器及管道。透析液的溶質濃度和細菌培養(yǎng)每批次至少測定一次，并登記歸檔。去垢劑可能對去除生物膜有效 ,也可試用次氯酸 ,氫氧化鈉 ,過氧乙酸等。 檢測活性碳吸附效果的主要方法是測定水中的含氯量 ,如凈化水中含氯量超標 (氯),必須立即更換活性炭； 軟化罐中的離子交換樹脂應每日再生 ,再生鹽罐定期加鹽 ,使鹽液始終處于飽和狀態(tài)，血液透析停止一周后 ,應充分沖洗 ,沖洗水應丟棄，停止使用 6個月后更換樹脂。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應提高檢測頻度，如確定水處理設備存在問題而不能及時糾正時應停止使用。血液透析室或中心應當為透析器復用機建立檔案，檔案內容至少包括透析器復用機的出廠信息和故障及維修記錄。 建議采用雙級反滲水處理系統(tǒng)，充分保證透析用水質量。血液透析室 (中心 )應當為每一臺透析機建立檔案。技術員需要具有中專以上學歷，具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉；負責執(zhí)行透析用水及透析液的檢測，發(fā)現(xiàn)設備故障及時處理并做好記錄，確保其符合質量要求。護士的配備應根據透析機和病人的數量等合理安排，以保證血液透析正常進行和病人治療安全。 專業(yè)醫(yī)師： 血液透析室或中心原則上由一位副主任醫(yī)師或以上職稱專管負責，定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估病人的透析質量。② 污染區(qū)用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，兩者應分開存放，單獨處理。③ 病人和陪送人員必須更換鞋或穿鞋套通過接診區(qū)后再進入透析治療區(qū)。 ⑥ 復用工作人員應佩戴透明防護面罩進行操作。充滿消毒液的透析器應盡可能放置在具有獨立通風系統(tǒng)的區(qū)域。② 地面應進行防水處理并設置地漏，應維持合適的室溫并具有較好的隔音和通風條件。 治療室： 治療室應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 (GB159821995)中規(guī)定的對 III 類環(huán)境的要求。透析治療區(qū)地面應使用防腐材料并設置地漏。 湖南省血液透析質量控制中心介紹 12 █ 在汶川大地震抗震救災中，中心協(xié)助省衛(wèi)生廳抽調血透質量控制好的血液透析單位醫(yī)護人員積極投入到抗震救災中，尤其是中心掛靠單位湘雅二醫(yī)院血透中心派出 9/19護士，受到了溫總理的親切接見，得到了各級領導的高度評價。 博士生導師 4人，教授 8人，副教授 9人 中南大學湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質量控制中心介紹 掛靠學科