易損病人與pci手術(shù)策略及安全性評(píng)估神州海德向小平(文件)
【正文】 分叉處病變放置雙導(dǎo)絲 含血栓病變 彌漫長度＞20mm 近端血管嚴(yán)重扭曲 嚴(yán)重球角病變（＞ 90176。 30 反映易損性的血液標(biāo)志 ①血液高凝性的指標(biāo)（纖維蛋白原、 Ddimer、 Leiden Ⅴ 因子）； ②血小板活性及聚集增加； ③凝血因子增加、抗凝因子減少； ④內(nèi)源性纖溶活性降低； ⑤血粘稠度增加； ⑥一過性高凝狀態(tài)（如吸煙、脫水、感染及餐后等）。 ? 非缺血易損心肌指發(fā)生致命心律失常而非冠脈粥樣硬化所致，包括有各種心肌病、原發(fā)性電紊亂、心肌炎以及肌橋等。 ⑵診斷技術(shù)：包括無創(chuàng)性和有創(chuàng)性，無創(chuàng)性診斷技術(shù)有靜息心電圖、應(yīng)激心電圖、連續(xù)記錄心電圖、信號(hào)平均心電圖、體表高分辨率心電圖，有創(chuàng)性技術(shù)有程序心室刺激、實(shí)時(shí)3D MagicNavigated activation map。這種易損指數(shù)可預(yù)測(cè)有某些特定因素的患者將來發(fā)生臨床事件的危險(xiǎn)性。因此重要的是測(cè)定總體易損負(fù)荷而非檢測(cè)單一的不穩(wěn)定斑塊。 33 易損心肌的各種情況和標(biāo)志 ⑵ 無動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌缺血（即非缺血性易損心?。航桓猩窠?jīng)活化過度，自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)不正常，左室肥大，心肌?。〝U(kuò)張性、肥厚性、縮窄性），瓣膜?。ㄖ鲃?dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂），電生理不正常（長 QT綜合征、Brugada綜合征、 WPW綜合征、竇房及房室傳導(dǎo)障礙、擬兒茶酚胺多形室速、 T波交替以及藥物性尖端扭轉(zhuǎn)性室速， TdP），冠脈起源異常，心肌炎，心肌橋等。 ? 易損心肌包括缺血性易損心肌和非缺血性易損心肌。 29 易損血液 易損血液指易致血栓形成的血液。 光滑 不規(guī)則 徹底閉塞 無或輕 中度 重度 不完全 完全＜ 3個(gè)月 完全＞ 3個(gè)月 叉關(guān)系 遠(yuǎn)離開口或分叉處 位于開口或分叉處 位于開口或分叉處 無 有，但可以保護(hù) 有，無法保護(hù) 無 有 有，非血管橋纖維化變性 易損冠脈 －－ 1988年，美國 ACC/HHA將冠脈病變劃分三種類型 27 低危 中危 高危 局限性長度＜10mm 向心性狹窄 容易通過 非球角病變（＜ 45176。 26 血管病變特征 A型病變 85％成功率，低危險(xiǎn)性 B 型病變 60～ 85％中等成功率和危險(xiǎn)率 型病變 60％成功率和高危險(xiǎn)性 局限＜ 10mm 中央型 管狀 10～ 20mm 偏心型 廣泛，＞ 20 mm偏心的鈣化斑塊 中央型 偏心型 偏心的鈣化型 容易 可能，近端血管彎曲 難，近端血管極度彎曲 ＜ 45176。此方法包括使用化學(xué)光敏感器和特殊波長的可見光來產(chǎn)生單線氧基，從而誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡。低溫成形術(shù)中采用較低的氣壓進(jìn)行擴(kuò)張，可以對(duì)周圍組織產(chǎn)生輕微的影響，而通過溫度來修飾易損斑塊。藥物涂層支架在很大程度了減輕了再狹窄的發(fā)生。既往的試驗(yàn)表明他汀類藥物能夠使初次 ACS事件減少 30％ 最近認(rèn)為他汀類藥物減少急性心臟事件的機(jī)制可能有以下機(jī)制： (1)改善內(nèi)皮功能； (2)減少全身及斑塊局部的炎癥； (3)降低血栓形成，提高纖溶。有試驗(yàn)顯示在心肌梗死后使用 ACEI類藥物不僅可以減少心衰的發(fā)生，而且可以降低心梗的復(fù)發(fā)。 18 3 、血清指標(biāo) ：反映易損性的血清標(biāo)志 (反映代謝性和免
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