宋治-腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與治療決策(文件)
【正文】 ，其主要依靠復(fù)查 CT或觀察腦室外引流管的壓力變化，判斷是否存在腦室系統(tǒng)梗阻。中華神經(jīng)科雜志宋治，等。中華神經(jīng)科雜志宋治，等。3. 評(píng)分在 10分以上者，應(yīng)積極行腦室外引流。中華神經(jīng)科雜志宋治，等。n 避開重要組織的顱外投影點(diǎn)。612小時(shí)抽出為38%左右 。n 二級(jí)：評(píng)分 59分，內(nèi)科保守治療，作好腦室穿刺的準(zhǔn)備工作。中華神經(jīng)科雜志， 2023： 39（ 1）： 2123腦室系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)腦室穿刺腦室外引流技術(shù)n 依據(jù)需要，可從腦室的不同部位置放腦室外引流管。針尖方向指向同側(cè)眼球瞳孔。預(yù)防辦法是嚴(yán)格無菌操作、選用適當(dāng)抗生素、更換引流袋嚴(yán)格無菌、定期復(fù)查 CSF。當(dāng)然也可由引流管位置不理想造成。 一般而言，積血位置越低引流時(shí)間越長。特殊情況n 個(gè)別情況下，可聯(lián)合血腫抽吸與側(cè)腦室外引流術(shù)。n 個(gè)體化方案：以緩解顱腔容積代償壓力為原則。腦室出血時(shí)腦脊液中尿激酶型纖溶原激活物受體的動(dòng)態(tài)變化與意義。中國卒中雜志 2023； 2（ 11）： 9399423. 羅自勉，宋治，付林 , 袁光雄 ,陳大勝 ,許俊。大量蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液持續(xù)引流并置換的治療時(shí)間窗選擇與療效比較。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測。側(cè)腦室出血后并發(fā)急性腦積水方法學(xué)研究。對(duì)單純血腫抽吸術(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)與療效的評(píng)價(jià)。修改 Greab評(píng)分對(duì)腦室出血并發(fā)急性梗阻性腦積水的價(jià)值。腦室出血急性腦積水預(yù)測方法。39（ 1）,2123. 6. Songzhi, Yang Qidong, Zi Xiaohong, Huan Xuejun. Modified Graeb criteria for predicting the Posthemorrhagic hydrocephalus in intraventricular hemorrhage. Chinese Medical Science Journal 2023。中國急救醫(yī)學(xué) 2023； 27（ 3）： 273275。2. 宋治，楊期東。n 家屬充分理解與支持。n 個(gè)別情況下，經(jīng)長時(shí)間外引流仍無法解決梗阻，需做腦室分流術(shù)。n 閉管困難： 可適當(dāng)抬高引流管，增加腦室內(nèi)壓力，促使低位 CSF管道通暢。腦室外引流的有關(guān)問題n 引流時(shí)間限定 ：據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間不是絕對(duì)限制性因素。n 引流不暢 ：系常見情況。國外報(bào)道約為 5%。垂直進(jìn)針。立即外科引流。1824小時(shí)者為 11%。抽出的血腫量越大越容易再出血 。中華神經(jīng)科雜志 2023；； 39（（ 1）：）： 2123.n Song zhi, et levels of clinical strategy for intrventricalar hemorrhage management. Submission.腦出血外科干預(yù)技術(shù)血腫清除的手段與方法n 單純血腫抽吸術(shù)：n 血腫碎取抽吸術(shù)：n 開顱血腫清除術(shù)：可由神經(jīng)內(nèi)科完成由神經(jīng)外科完成抽吸術(shù)與開顱術(shù)的比較抽吸術(shù) 開顱術(shù)操作簡單、技術(shù)難度不大、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低血腫清除可靠、相對(duì)安全優(yōu)點(diǎn)非直視下、血腫清除能力有限療效欠穩(wěn)定缺點(diǎn)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、技術(shù)難度大抽吸術(shù)的血腫定位n 依據(jù) CT成像進(jìn)行定位。 腦積水概率n 宋治，等。中華神經(jīng)科雜志 2023；； 39（（ 1）：）： 2123.n Song zhi, et levels of clinical strategy for intrventricalar hemorrhage management. Submission.腦室出血的三級(jí)治療方案：結(jié)論n 按修改的 Graeb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療分三級(jí)：1. 評(píng)分在 4分以下者，一般不考慮外科干預(yù)。中華神經(jīng)科雜志 2023；； 39（（ 1）：）： 2123.腦室出血的三級(jí)治療方案：結(jié)果n 宋治，等。n 宋治，等。據(jù)評(píng)分值大小提出治療方案供患者或患者家屬選擇并簽知情同意書。其中男性 138例，女性99例，平均年齡 62歲。 50ml 血腫是必須通過外科手段干預(yù)的。宋治，等。宋治，等。n 該數(shù)學(xué)模型在其診斷界點(diǎn)值時(shí)其敏感性為 90%、特異性為 84%、而 Kappa值達(dá)到了 ，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。中華神經(jīng)科雜志； 2023；； 34（（ 5）：）： 273275 修訂后標(biāo)準(zhǔn)（ MGR）能較好的反映 IVH評(píng)分大小與腦積水的發(fā)生概率n 為了解決這一問題，本科室進(jìn)行長達(dá) 6年的研究。2023年我們修訂的新標(biāo)準(zhǔn)n 宋治，資曉宏，范學(xué)軍，等。然而，迄今為止，不同輕重程度的 IVH，究竟如何決策治療，最新的指南，仍然語焉不詳。卒中與神經(jīng)疾，預(yù)測。n
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