瞳孔異常定位診斷(文件)
【正文】 瞳孔大小： 瞳孔括約肌：環(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 分為直接光反射和間接光反射 ? 光線 →視網(wǎng)膜 →視覺沖動 +光反射傳入纖維沖動 →與視覺纖維伴行入顱，伴行部分交叉進入視束→接近外側(cè)膝狀體 →離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂 →中腦頂蓋前區(qū) →EW核。 ? 瞳孔光反射的纖維不進入外側(cè)膝狀體，所以外側(cè)膝狀體、視放射及枕葉視覺中樞損害引起的中樞性失明光反射不消失。 ? 嬰兒無 近反射 現(xiàn)象。 （備注） 近反射的反射通路 尚未確切肯定 一般認(rèn)為：調(diào)節(jié)作用是通過大腦皮質(zhì)來完成的。 ? 如果是頂蓋前區(qū)病變，只影響光反射徑路及交感神經(jīng)下行纖維，而不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射。 ? 光反射 ：直接、間接對光反射消失 ? 昏迷患者： 瞳孔擴大和光反應(yīng)消失是檢查動眼神經(jīng)損傷的 最簡單方法。 （備注） 病因不明瞳孔異常 —— 強直性瞳孔（ Adie’ s pupil） 特點： ? 瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射異常 ； 普通光線下光反射消失，強光持續(xù)照射時， 瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大 Adie’ s syndrome： –強直性瞳孔 –同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。 在暗處：雙眼瞳孔散大， 左側(cè)大于右側(cè)。 ? 符合前 4項條件即可診斷 Adie瞳孔，后 2條可加強診斷。 ? 多數(shù) Adie瞳孔是特發(fā)的。 ? 糖尿病、酒精性神經(jīng)病等 病因不明瞳孔異常 —— 阿 羅瞳孔 （ Argyll Robertson瞳孔） （備注） （備注） Argyll Robertson瞳孔現(xiàn)象 ? 光反射與調(diào)節(jié) 輻輳反射分離 → ? 還可見于其他中腦病變：松果體瘤，多發(fā)性硬化，偶爾見于糖尿病患者。 ? 常見病因： 影響到中腦的外傷 。在這種情況下，除有阿羅氏瞳孔外，往往伴有垂直凝視麻痹及其它眼外肌麻痹 特點 ： ? 頭痛 ? 動眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴大。 ? 見于視神經(jīng)病變 ? 導(dǎo)致瞳孔縮小： 擬副交感藥物、 卡巴膽堿、 阿片制劑。 可卡因散瞳機理 ? 可卡因 與胺基氧化酶對抗，能阻止胺基氧化酶破壞去甲腎上腺素，故間接地興奮交感神經(jīng)。 （備注） 新福林，又名苯腎上腺素 ? 主要刺激 a一腎上腺素受體，并部分釋放去甲腎上腺素 ? 3～ 10％溶液有明顯擴瞳作用。 當(dāng)動眼神經(jīng)的病變在睫狀神經(jīng)節(jié)上方時，如滴以阿托品，能使此類原本擴大的瞳孔更形擴大；若不用阿托品或在阿托品作用消失后滴入毒扁豆堿，則能將病態(tài)瞳孔回復(fù)原狀。滴毒扁豆堿也能協(xié)助區(qū)別瞳孔縮小系麻痹性抑或痙攣性。運動性障礙才適合用此法判別。 Coppez試驗應(yīng)用條件 ? 輕度的不全麻痹與輕度的痙攣所造成的兩側(cè)瞳孔不等者，極難區(qū)分； ? 完全麻痹或顯著痙攣，則能用此法獲知病變的性質(zhì) ——麻痹、痙攣、交感系統(tǒng)、副交感系統(tǒng)。 Coppez試驗結(jié)果分析 病變瞳孔縮小 ? 滴可卡因 →原來縮小的瞳孔呈中等度擴大 ： 正常的生理性反應(yīng)。 ? 滴藥后瞳孔比滴藥前有輕微擴大，此為正常的生理性反應(yīng)。 ? 交感神經(jīng)節(jié)后纖維麻痹者因去甲腎上腺素已無法生成，故而不能擴大瞳孔。 ? 膽堿能受體阻滯劑：阿托品、后馬托品
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