登革熱的診斷及其治療(文件)
【正文】 力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 21 三月 20234:25:20 下午 16:25:20三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 16:25:2023:25:2023:253/21/2023 4:25:20 PM1以我獨(dú)沈久，愧君相 見頻 。醫(yī)務(wù)人員尤其是發(fā)熱門診和、急診醫(yī)師要熟練掌握登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做到不漏診、不誤診。 天 (1~14天 )皮疹 (2023年）l 出疹時(shí)間： 1~11天l 疹程： 2~18天l 熱退后出現(xiàn)的 145例，占出疹患者 %l 發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 120例，占 % l 形態(tài)：呈多樣性，以充血性斑疹及斑丘疹合并針尖樣出血點(diǎn)最多見 (%) ， 其次為單純充血性斑疹及斑丘疹 (%%) ，單純針尖樣出血點(diǎn)皮疹（ %）等， %始終未出現(xiàn)皮疹 l 部位：以四肢為主，其次為軀干，頭面部極少。 止血、升白細(xì)胞藥物、輸入血小板， 及時(shí)糾正休克。l RTPCR檢測登革病毒 RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及用血清型鑒別。 血清學(xué)檢查 l 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32為陽性。l 1/2~3/4病例血小板減少。 具備以上 2~3項(xiàng)，同時(shí)血小板在 100109/L以下，血細(xì)胞比容增加 20% 以上者。多于 24小時(shí)內(nèi)死亡。 l 于病程 5~8天約 25~50% 病例有出血傾向 。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點(diǎn)為主。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。發(fā)病機(jī)制l 三種假說：二次感染、病毒變異、促進(jìn)性抗體。病毒再復(fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。有利于 DF流行的因素216。l 成蚊白天吸血，嗜人血。其中 9月份為高峰。l 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的 1/3，可能是最重要的傳染源。不耐熱， 50度 30min，或 100度 2min均可滅活。 D3型1986年發(fā)病 1226例，死亡 4例。l 靜息 30多年后， 1978年在廣東佛山突然發(fā)生本病，當(dāng)年全省報(bào)告 22122例， 1980年在海南暴發(fā)，全省報(bào)告 452676例。全球形勢l DF廣泛分于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域 .在東南亞、西太平洋和加勒比海地區(qū)呈現(xiàn)地方性流行。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。l 1998年，全球報(bào)告 120多萬例 DF/DHF病例， 2023年美洲報(bào)告超過 60萬例 DF（其中 5000例為 DHF） 我國情況l 1873年在夏門， 1928年在廣州及珠三角， 1940年在上海等地， 1945年在福建、漢口等流行。其中2023年廣州市 1423例 ,占全省 %.l 19902023全國 13960 例 ,廣東省占全國 %,l 廣州市占全國 %歷年廣州市登革熱病例病毒型別l 1978： D4l 1980： D3l 1985： D1l 19861988： D2l 1990： D4l 1991： D1， D4l 1992： D4l 1993： D2l 19941995： D1l 2023： D1l 2023： D1l 2023: D1l 2023: D1廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病 3036例，死亡 4例。 D D1型病原學(xué) l 登革病毒歸于黃病毒屬， B組蟲媒病毒。流行病學(xué) l 患者和隱性感染者是主要傳染源 。l廣東省 5~10月流行。l 白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中
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