14房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷和消融技巧(文件)
【正文】 T 早 發(fā) 心室刺激 對(duì) 心房激 動(dòng)時(shí)間 無(wú)影響 ATAVNRT的鑒別診斷房室交界區(qū)消融房室結(jié)改良術(shù)： 慢徑消融： 下位法與后位法，小 A大 V， A:V ，常用 快徑消融： 上位法：大 A小 V， A:V≥ 1， P—R 延長(zhǎng) ≤ 50% ，不常 用射頻功率及放電方法? 建議溫控消融 預(yù)設(shè)溫度 55600C 3045W? 非溫控消融按貼靠程度選擇 1530W? 放電方法： 時(shí)間遞增法 能量遞增法 固定能量連續(xù)放電法? 消融中應(yīng)出現(xiàn)交界區(qū)心律216。q 分析心電生理資料：心電圖（竇性心律和發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)）q 藥物治療：術(shù)前停用所有抗心律失常藥至少 5個(gè)半衰期。q 術(shù)前談話：說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，成功率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等。RAO30186。此類患者消融時(shí)出現(xiàn)交界性心率伴室房傳導(dǎo)障礙? 推薦心房起博 (400500ms)保持 1:1快徑傳導(dǎo)(AH≤200ms)時(shí)放電? 出現(xiàn)快速交界性心率伴 VA 阻滯或心房起博 AH間期延長(zhǎng)時(shí)暫停放電兒童 AVNRT的消融? 特點(diǎn)：易出現(xiàn) AVB? 房室結(jié)體積小，在 His附近操縱導(dǎo)管即可導(dǎo)致暫時(shí)一度 、 二度 、 或者完全性 AVB? 密切觀察大頭導(dǎo)管位置及心內(nèi)體表電圖變化? 選用較小消融功率? 7歲以內(nèi)小兒嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥心動(dòng)過(guò)速不能誘發(fā)時(shí)的處理? 靜點(diǎn)異丙腎? 縮短 S1S1進(jìn)行 S1S2刺激或者使用兩個(gè)期前刺激（ S1S2S3）縮短心房功能不應(yīng)期? CS刺激? 異搏定，心得安，地高辛等暴露雙徑路傳導(dǎo)特征? 典型心動(dòng)過(guò)速病史 +典型 AVNRT體表心電圖 +靜點(diǎn)異丙腎不能誘發(fā)：改良慢徑消融終點(diǎn)為 1： 1慢徑前傳消失和 /或跳躍現(xiàn)象消失? 典型心動(dòng)過(guò)速病史，如無(wú) 1： 1慢徑前傳和 /或跳躍現(xiàn)象，不建議消融心動(dòng)過(guò)速不能誘發(fā)時(shí)的處理快慢型 AVNRT的消融? 快慢型 AVNRT應(yīng)用慢徑作為心動(dòng)過(guò)速的逆?zhèn)髦В钤缒鎮(zhèn)餍姆考?dòng)點(diǎn)在右房后下間隔 CS口附近? 80% 在三尖瓣環(huán)和 CS口之間消融成功? 20% 在 CS口內(nèi)或者近端消融成功? 建議竇率或者 AVNRT時(shí)放電，心室起博放電增加三度 AVB風(fēng)險(xiǎn)? 慢慢型 AVNRT應(yīng)用兩條慢徑（左側(cè)后延伸和右側(cè)后延伸）分別作為折返環(huán)的逆?zhèn)骱晚槀髦? 消融前傳慢徑：為維持 AVNRT的關(guān)鍵支? 消融逆?zhèn)髀龔剑憾嘣?CS口內(nèi)或者近端：疼痛，迷走反射，消融面積大，復(fù)發(fā)率高慢慢型 AVNRT的消融靜夜四無(wú) 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 22:53:1622:53:1622:53Saturday, March 20, 20231乍 見(jiàn) 翻疑夢(mèng)，相悲各 問(wèn) 年。 2023/3/20 22:53:1622:53:1620 March 20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線 向前。 三月 2122:53:1622:53Mar2120Mar211世 間 成事，不求其 絕對(duì)
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