抗心律失常藥(ppt40頁(yè))(文件)
【正文】 相 K+外流 ↑ 傳導(dǎo) ↓ Na+、 Ca+內(nèi)流 ↓ 自律性 ↓ ?1受體阻滯 心力 ↓ 心率 ↓ 二、 Ⅱ 類(lèi)藥 —— β腎上腺素受體阻斷藥 應(yīng)用： 竇性心動(dòng)過(guò)速 首選 其它室上性 Arr或合并有高血壓、心絞痛的患者 普萘洛爾（ Propranolol）（心得安） 三、 Ⅲ 類(lèi)藥 — 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 藥理作用 ■ 抑制多種離子通道： K+（主）、 Na+、 Ca2+ 通道； ■ 阻斷 ?、 β 受體 自律性 ↓ ： 竇房結(jié)、浦肯野纖維 傳導(dǎo) ↓ ： 房室結(jié)、浦肯野纖維（ Na+、 K+通道） APD和 ERP↑ ： 心房和浦肯野纖（阻 K+通道） 阻斷 ? 、 ?受體 （非競(jìng)爭(zhēng)性），松弛血管平滑 肌 ，擴(kuò)冠脈，減少心肌耗氧量 胺碘酮（ Amiodarone） 作用特點(diǎn) 慢效、長(zhǎng)效、廣譜 應(yīng)用 各種室上性及室性心律失常 也適用于冠心病引起的心律失常 不良反應(yīng) 1．甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：發(fā)生率約 9% 因含碘過(guò)多（ %）之故；碘過(guò)敏 2．角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù) 4．肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重 5．心律失?；蚣又匦墓δ懿蝗?iv時(shí)較易出現(xiàn) 注意： 與 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類(lèi)抗心律失常藥合用可引起竇 性心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏，房室傳導(dǎo)阻滯 禁用 。（房性無(wú)效） 急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的 首選 藥。靜注維持 10~20 min，需靜滴給藥后 5~7h達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。 ? 慎用于 心衰及低血壓 普魯卡因胺（ Procainamide） 【 藥理作用 】 ： 1 對(duì)心臟的直接作用與奎相似但弱 2 僅有微弱的抗膽堿作用； 3 不阻斷 ?受體 【 應(yīng) 用 】 ： 1 房撲、房顫 : 療效不如奎尼丁 2 對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速 : 療效優(yōu)于奎尼丁 靜脈注射或滴注用于搶救危急病例。 （二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 單向阻滯 2 1 單向阻滯和折返 2 1 正常沖動(dòng)傳導(dǎo) 2 1 單向阻滯的消除 （ 利多卡因、苯妥因鈉 ） 雙向阻滯（ 奎尼丁 ） 2 1 降低自律性 4相 Na+內(nèi)流 ↓ Ca+內(nèi)流 ↓ K+外流 ↑ 3相 K+外流 ↑ 而 MDP↑ 上移閾電位（阻 Na+通道） 消除折返 （ 一 ） 改變傳導(dǎo)性： ① 加快傳導(dǎo) 而消除單向阻滯： 0相 Na+的內(nèi)流 ↑ ， ↑ 膜反應(yīng)性 ② 減慢傳導(dǎo) 而使單向阻滯 變成雙向阻滯 Lidocaine， Phenytoin sodium 減少后去極與觸發(fā)活動(dòng) 抗心律失常藥物的作用機(jī)理 4相坡度變平 0相 Na+的內(nèi)流 ↓ ， ↓ 膜反應(yīng)性 Quinidine 1）延長(zhǎng) ERP及 APD（但延長(zhǎng) ERP更顯著） APD↑ 3相 K+的外流 ↓ 復(fù)極減慢 ERP↑ 2）縮短 ERP及 APD（但縮短 APD更顯著） APD↓ 3相 K+的外流 ↑ 復(fù)極加快 ERP↓ 但 ↓ APD ↓ERP 所以相對(duì)延長(zhǎng) ERP 3）或使 ERP的長(zhǎng)短趨向均一 （二）改變 ERP及 APD： Ⅰ 、阻 Na+內(nèi)流藥： 根據(jù)阻滯鈉通道情況又分 IA奎尼丁 quinidine
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