有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒1(文件)
【正文】 煙堿樣作用 機(jī)理 —— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 抑制腦內(nèi) ChE 腦內(nèi) Ach升高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)異常加快 先興奮不安后抑制 (意識(shí)模糊 ) 中毒晚期可表現(xiàn)為呼吸中樞麻痹 [臨床表現(xiàn) ] ? 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類(lèi)、劑量和侵入途徑密切相關(guān) ? 經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸 2～ 6小時(shí)發(fā)病 ? 口服中毒癥狀常在 5～ 30min內(nèi)發(fā)生 ? 一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情可迅速發(fā)展 一 .毒蕈堿樣癥狀 二 .煙堿樣癥狀 三 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 一 .毒蕈堿樣癥狀 ? 這組癥狀出現(xiàn)最早 ? 主要由于 副交感神經(jīng)末梢興奮 所致 ? 與 毒蕈堿中毒 引起的癥狀相似 ? 表現(xiàn)為 臟器平滑肌興奮 及 腺體、汗腺分泌增加 ? 臨床上可出現(xiàn)多汗、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻、心跳減慢和瞳孔縮小 ? 嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、紫紺、肺水腫 二 .煙堿樣癥狀 ? 主要由于 橫紋肌和交感神經(jīng)節(jié)功能異常 所致，與煙堿樣中毒 引起的癥狀相似 ? 骨骼肌興奮 ，出現(xiàn)肌纖維震顫，常開(kāi)始于眼瞼、顏面、舌、四肢的小肌群，逐漸發(fā)展為肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 ? 嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為 抑制 ，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、癱瘓，最后可因 呼吸肌麻痹而死亡 ? 交感神經(jīng)節(jié)興奮 ，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常 三 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭痛、頭昏、言語(yǔ)不清、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷 ? 也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭 急性中毒可分為三級(jí) ? 輕度中毒 ? 有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小 ? 中度中毒 ? 除上述癥狀外，還有流涎、大汗淋漓、胸部壓迫感、腹痛、腹瀉、肌束震顫、供濟(jì)失調(diào)、瞳孔明顯縮小 ? 重度中毒 ? 昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫 最有助于診斷的有機(jī)磷中毒體征是 ? 瞳孔縮小 ? 肌肉震顫或痙攣 ? 暫時(shí)性血壓升高 ? 流涎、多汗、口吐白沫 ? 急性肺水腫 [實(shí)驗(yàn)室診斷 ] ? 血液中 膽堿酯酶活性 受抑制 ? 血液中 膽堿酯酶活性正常 可排除有機(jī)磷中毒 ? 輕度中毒 ? 膽堿酯酶活性下降至正常值的 50～ 70％ ? 中度中毒 ? 膽堿酯酶活性下降至正常值的 30～ 50％ ? 重度中毒 ? 膽堿酯酶活性下降至常值的 30％以下 全血、血漿、紅細(xì)胞膽堿酯酶活性 在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病程中的變化及意義 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2023年 第 10卷 第 4期 ? 53例治愈者各組各時(shí)刻全血、血漿、紅細(xì)胞 ChE較對(duì)照組顯著降低 (P＜ ) ? 輕度和中、重度中毒 組 全血、血漿、紅細(xì)胞 ChE分別在中毒后 124h降至 最低 ，在中毒
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