【正文】 診 斷 ?，便于勞動(dòng)者診斷?　 引入 勞動(dòng) 仲裁機(jī)制 簡(jiǎn) 化 勞動(dòng) 仲裁程序，使制度 設(shè) 置向保 護(hù)勞動(dòng) 者 權(quán)益 傾 斜。但是，根據(jù)該法規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)可以決定是否受理仲裁申請(qǐng)；法定的審理期限為 45日，案情復(fù)雜的還可以延長(zhǎng) 15日；當(dāng)事人對(duì)仲裁裁決不服的，可以在 15日內(nèi)提起訴訟。?通過(guò)制度設(shè)置，有針對(duì)性地解決和保護(hù)職業(yè)病病人病人權(quán)益?(1).勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位?(2).?職業(yè)病病人的保障?(1）用人單位應(yīng) 按照規(guī)定承擔(dān)職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用和職業(yè)病病人的醫(yī)療、生活保障費(fèi)用的 ；?(2）用人單位應(yīng)及時(shí) 按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的；粉 塵 危害的防治?二 .噪聲危害的防治?三 .高溫危害的防治?四 .(一 ).按煤 塵 有無(wú)爆炸性分?(1)爆炸性煤 塵?能 發(fā) 生爆炸或 傳 播爆炸的煤 塵 稱(chēng) 為 爆炸性煤 塵。? 礦塵 中游離 SiO2含量分?(1)矽 塵?礦塵 中游離 SiO2含量在 10%以上的 礦塵稱(chēng) 為 矽 塵 。按 礦塵 在井下的存在狀 態(tài) 分?(1)浮游 礦塵?浮游在空氣中的 礦塵 稱(chēng) 為 浮游 礦塵 。)Ultrafine particlescan reach the deepest areas of the lungs 可吸入性呼吸性胸腔性 Untrofine dustParticle 頭發(fā) 177。mCommon Allergens 510 181。dust):“總粉塵 ”:理論上講 ,真正的總粉塵指漂浮在空氣中的所有粉塵顆粒。我國(guó)國(guó)標(biāo)的定義為 “可進(jìn)入整個(gè)呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的粉塵，簡(jiǎn)稱(chēng)總塵。2023/3/2? 采掘機(jī)械截 齒 形狀及排列、 牽 引速度、截割速度、截割深度等確定和 選擇 得是否合理都直接影響著 產(chǎn)塵 量及其粒度 組 成。濕 潤(rùn) 性越好，越有利于降 塵 。一般認(rèn)為有三道防線。肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用89呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的防御和清除肺巨噬 細(xì) 胞吞噬粉 塵顆 粒沉 積 在 終 末 細(xì) 支氣管和肺泡通 過(guò) 粘液 纖 毛系 統(tǒng) 清除沉 積 在氣管和支氣管通 過(guò) 淋巴系 統(tǒng) 清除?但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。 （四） .粉 塵 危害防治的主要技 術(shù) 措施 ? “八字方 針 ” 工程防 護(hù) 措施 ?（ 1）減塵措施?（ 2）降塵措施?（ 3）除塵措施 塵 措施： 改 進(jìn) 采掘機(jī)械 結(jié) 構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減 塵 、濕式 鑿 巖、水封爆破、添加水炮泥爆破、封 閉塵 源、捕 塵 罩以及 預(yù) 濕煤體減 塵 措施等。?減?? 涵 義 ：全身性一些不正確的叫法? 在我國(guó) 職業(yè) 病名 錄 中 塵 肺有 13種?(1)矽肺 ,?不正確的叫法? （ 1）、矽肺不是所有塵肺的總稱(chēng)? （ 2）、在塵肺病目錄中沒(méi)有 “煤肺 ”、 “煤矽肺 ”、 “羽毛塵肺 ”等名稱(chēng)。Jacobsen曲線 塵肺的發(fā)生概率與平均呼吸性粉塵濃度關(guān)系曲線 (德國(guó) )塵肺塵肺 X線胸片線胸片 煤塵含量（煤塵含量（ g）） 小陰影小陰影 1 小陰影小陰影 2 小陰影小陰影 3 X線胸片陰影密集度與煤塵含量的關(guān)系線胸片陰影密集度與煤塵含量的關(guān)系Rivers對(duì)對(duì) 45例例 ? 斷原 則? 職業(yè) 病 診 斷， 應(yīng) 當(dāng) 綜 合分析下列因素：? （一）病人的 職業(yè) 史；? （二） 職業(yè) 病危害接觸史和工作 場(chǎng) 所 職業(yè) 病危害因素情況 ? 史 ??檢測(cè)結(jié) 果等 資 料 ， 安全生 產(chǎn)監(jiān) 督管理部 門(mén)應(yīng) 當(dāng) 監(jiān) 督 檢查 和督促用人 單 位提供 （ 2） 勞動(dòng) 者 對(duì) 用人 單 位提供的工作 場(chǎng) 所 職業(yè)病危害因素 檢測(cè)結(jié) 果等 資 料有異 議 ，或者因 勞動(dòng)者的用人 單 位解散、破 產(chǎn) ，無(wú)用人 單 位提供上述 資料的， 診 斷、 鑒 定機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng)提 請(qǐng) 安全生 產(chǎn)監(jiān) 督管理部 門(mén)進(jìn) 行 調(diào)查 。勞動(dòng) 者不再必 須 出具 單位委托 書(shū) 使個(gè)體可以自愿去 診 斷機(jī)構(gòu)要求 診 斷 ,??（ 1）、讀片者之間的讀片差異在 %， 2/3發(fā)生在 0與 I期之間，我國(guó)塵肺病診斷組之間的診斷差異為 %?塵 肺的癥狀?矽 肺早期可沒(méi)有自 覺(jué) 癥狀，即使有也很 輕 微。塵 肺的并 發(fā) 癥?慢性支氣管炎?肺氣 腫?反復(fù)呼吸道感染?肺 結(jié) 核?慢性阻塞性肺病和肺源性心 臟 病?自 發(fā) 性氣胸矽 肺寧3.　 聲壓級(jí) ：對(duì)正常人耳剛能引起音響感覺(jué)的聲壓稱(chēng)為聽(tīng)閾聲壓，聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時(shí)稱(chēng)痛閾聲壓。煤礦聽(tīng)力損失抽查結(jié)果測(cè) 定人數(shù)正常人數(shù)~15dB，脫離噪聲 環(huán) 境后數(shù)分 鐘 內(nèi)即可恢復(fù)正常， 這 種 現(xiàn) 象稱(chēng) 為 聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng) （ auditorydBthresholdthreshold?168。?168。必須對(duì)作業(yè)場(chǎng)環(huán)境噪聲進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。（四）、噪聲的標(biāo)準(zhǔn)?dB(A)的原則，確定其聲級(jí)限值，但是最高不得超過(guò) 115噪聲 強(qiáng) 度 (dB)采煤掘 進(jìn) 工工作班接觸 劑 量分布工 序 (1).?(6).應(yīng)在溜槽內(nèi)壁貼上橡膠襯板、在溜槽表面外壁敷上阻尼涂料減少鋼板的振動(dòng)、用硬質(zhì)塑料溜槽代替鋼制溜槽、將溜槽垂直段下部設(shè)置成煤堆緩沖結(jié)構(gòu)等措施控制溜槽的噪聲；?=（ La85dB(A))/?最佳 SNR=最小 SNR145只有 堅(jiān) 持佩戴 8小 時(shí) ，才能 獲 得 30分 貝 的防 護(hù) 。七、高溫危害的防治???（ 1） 熱痙攣 、 熱 衰竭 、 中暑等?（ 2）消化系統(tǒng)疾病增多?（ 3）神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低?采掘工作面的空氣溫度超過(guò) 30℃ 、機(jī)電設(shè)備硐室的空氣溫度超過(guò) 34℃ 時(shí)，必須停止作業(yè)。?但考 慮 到佩 帶護(hù) 耳器后最佳 實(shí)際 接噪 值為7580dB(A),故 選擇 SN為 2227的 護(hù)耳器 為 最佳。LA141? 耳塞 ? 被動(dòng)降噪耳罩l3．噪聲個(gè)人防 護(hù) 合理降躁值合理降躁值降噪不足降噪不足最最 恰恰 當(dāng)當(dāng)可接受可接受可接受可接受降噪過(guò)度降噪過(guò)度85807570? L’AX:防防 護(hù)后護(hù)后 耳耳 內(nèi)內(nèi) 噪噪 聲聲 dB(A) LAeq?8 ≧≧ 85 dB需採(cǎi)需採(cǎi) 取取 聽(tīng)聽(tīng) 力保力保 護(hù)護(hù)L’AX?耳塞的 選擇?根據(jù) 衛(wèi) 生部 1999年 頒 布 ”工 業(yè) 企 業(yè) 聽(tīng)力保 護(hù)規(guī) 范 ”,依據(jù) A聲 級(jí) 噪聲 選擇 。井工礦應(yīng)在壓風(fēng)機(jī)房設(shè)備進(jìn)氣口安裝消聲器，室內(nèi)表面做吸聲處理；?(2).對(duì)主井絞車(chē)房?jī)?nèi)表面進(jìn)行吸聲處理，局部設(shè)置隔聲屏；?(3).在巷道掘進(jìn)中應(yīng)使用液動(dòng)鑿巖機(jī)或鑿巖臺(tái)車(chē)(4).在采煤工作面應(yīng)使用雙邊鏈條刮板輸送機(jī)等措施控制噪聲。噪聲 強(qiáng) 度 (dB)占工作班 時(shí)間 % 出煤 % 輔 助 % 休息 % 上下井 % 序 工 巖石開(kāi)拓工工作班接觸噪聲劑量?監(jiān)測(cè)地點(diǎn)主要包括 ：露天煤礦的挖掘機(jī)、穿孔機(jī)、礦用汽車(chē)、帶式輸送機(jī)、排土機(jī)和爆破作業(yè)等地點(diǎn)；?井工礦的風(fēng)動(dòng)鑿巖機(jī)、風(fēng)鎬、局扇、煤電鉆、乳化液機(jī)、采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)、運(yùn)輸車(chē)等地點(diǎn)；選煤廠的提升機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)、運(yùn)輸車(chē)等地點(diǎn)。132聽(tīng)力聽(tīng)力 損傷損傷 分分 級(jí)級(jí)? 正常 聽(tīng) 力： 0~25dB? 輕 度噪聲 聾 ： 26~40dB 小聲交 談 困 難? 中度噪 聲 聾 ： 41~55dB 一般交談困 難? 重度噪 聲 聾 ： 56~70dB 大 聲 交談困 難 ， 須助 聽(tīng) 器輔助? 嚴(yán) 重噪聲 聾 ： 71~90dB 已 無(wú) 法正常交談? 全 聾 ： 90dB (二二 ). 非特異性的危害非特異性的危害產(chǎn) 生 疲倦生理 效 應(yīng)頭痛神經(jīng)緊張心跳加速無(wú)法 集中 精神導(dǎo)致安 全工 傷 事故?（三）噪聲監(jiān)測(cè)??168。PTS）。TTS） 。fatigue）。聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng) 是一種生理保 護(hù)現(xiàn) 象。噪聲的危害?（一）特異性危害（聽(tīng) 覺(jué) 系 統(tǒng) ）?聽(tīng) 覺(jué) 適 應(yīng)? 短 時(shí)間 暴露于 強(qiáng) 烈噪聲，聽(tīng) 覺(jué) 器官的敏感性下降，聽(tīng) 閾可上升 10各 級(jí)別 聽(tīng)力 損 失 檢 出率輕 度 中度 重度 合 計(jì)1502 778 545 128 51 724 所占比例% % % % %六、噪聲危害的防治(級(jí) )來(lái)表示其大小，即聲壓級(jí)，單位用分貝 肺灌洗塵 肺 藥 物治 療? 控制矽肺患者肺部纖維化進(jìn)展，是治療的重要環(huán)節(jié)。1.(6)呼吸困 難⑸ 聲音嘶 ?、?咯血⑶ 咳嗽⑵ 胸痛⑴ 胸 悶? 慢性 塵 肺? 快 進(jìn) 型 矽 肺? 急 性 矽 肺、塵肺病人勞動(dòng)能力鑒定?（ 1）、肺功能測(cè)定?（ 2）、血?dú)夥治?（ 3）、塵肺期別??7.勞動(dòng)者可以在 用人單位所在地 、本人 戶(hù)籍所在地 或者 經(jīng)常居住地 依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。?（ 1）如用人 單 位不提供 ? 承擔(dān) 職業(yè) 病 診 斷的醫(yī) 療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)在 進(jìn) 行 職業(yè) 病 診斷 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 組織 三名以上取得 職業(yè) 病 診 斷 資 格的執(zhí)業(yè) 醫(yī) 師 集體 診 斷。尸尸 檢檢 （右肺）（右肺） 結(jié)結(jié) 果果（三） .塵 肺病的 診 斷 ? 診斷機(jī)構(gòu)? 診斷原則? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 勞動(dòng)能力鑒定? 目前出現(xiàn)的一些問(wèn)題? 斷機(jī)構(gòu)? 新法 規(guī) 定 :承擔(dān) 職業(yè) 病 診 斷的醫(yī) 療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng)具備 下列條件：? （一）持有《醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 執(zhí)業(yè)許 可 證 》；? （二）具有與開(kāi)展 職業(yè) 病 診 斷相適 應(yīng) 的醫(yī) 療衛(wèi) 生技 術(shù) 人 員 ；? （三）具有與開(kāi)展 職業(yè) 病 診 斷相適 應(yīng) 的 儀 器、 設(shè)備 ；? （四）具有健全的 職業(yè) 病 診 斷 質(zhì) 量管理制度。 （二） .影響 塵 肺病 發(fā) 病的因素 ? 粉塵的種類(lèi)? 粉塵的濃度? 接觸時(shí)間? 個(gè)體差異灌洗液白細(xì)胞數(shù)粉 塵 的種 類(lèi)無(wú)煙煤 煙煤 褐煤(6)、滑石塵肺 ,(7)、水泥塵肺 ,(8)、云母塵肺 ,(9)、陶瓷塵肺 (10)、鋁塵肺 ,(11)、電焊工塵肺 ,(12)、鑄造塵肺 (2)、讓職工了解作業(yè)場(chǎng)所粉塵的危害性 塵 措施是 礦 井 綜 合防 塵 的重要 環(huán)節(jié) ， 現(xiàn) 行的降 塵 措施主要包括各 產(chǎn)塵 點(diǎn)的 噴霧 灑水，如采煤機(jī)上內(nèi)外 噴霧 、放炮 噴霧 、支架 噴霧、裝巖灑水及巷道 凈 化水幕等。 “八字方 針 ”?經(jīng) 典的防降 塵 “八字方 針 ”，即 “水、 風(fēng) 、密、革、護(hù) 、宣、管、 查 ”。?(三 )煤礦粉塵危害鼻腔、喉、氣管、支氣管樹(shù)的阻留作用?（ 2） .被人體吸入呼吸道的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。在相同煤 層 條件下，采用不同的采煤方法其 產(chǎn)塵量也不同。采煤方法和截割參數(shù)但實(shí)際上，在大多數(shù)情況下 ,?mMetallic Fumes 181。m5 181。)(10181。?(2).非 矽 塵?礦塵 中游離 SiO2含量在 10%以下的 礦塵可稱(chēng) 為 非 矽 塵 。煤 礦 中的惰性 礦塵 主要是 巖 塵 。它是采煤、煤巷掘 進(jìn) 以及運(yùn)煤中 產(chǎn) 生的， 塵 粒中以含固定碳可燃物 為 主的 礦塵 。第三部分 :煤礦主要職業(yè)危害的防治工會(huì) 組織 依法 對(duì)職業(yè) 病防治工作 進(jìn) 行 監(jiān) 督， 維護(hù)勞動(dòng) 者的合法 權(quán) 益。? 地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，采取其