【正文】 、防潮、防震、防腐蝕、防電磁干擾、通風、避光、溫度適當?shù)氖覂?nèi)。 建立定期維護保養(yǎng)制度 ：儀器設(shè)備的保管人和使用人必須認真做好日常維護保養(yǎng)工作，如發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)向主管部門報告并及時進行維修。一次性個體防護用品按實驗室廢棄物處理，污染的工作服應(yīng)先在實驗室內(nèi)消毒，然后統(tǒng)一洗滌，無法清除污染的按廢棄物處理。 高濃度或大容量感染性材料的處理均在生物安全柜（ 2 級為宜）或其它物理抑制設(shè)備中進行，并使用個體防護設(shè)備。 19 表面消毒 地面消毒 ：實驗室地面要濕式拖掃。 物體表面消毒： 實驗臺面、桌椅、櫥柜、運輸工具、門把手、實驗記錄夾等物品的表面可用 %~%過氧乙酸噴灑或有效氯濃度為 %~%(1g/L~5g/L)的消毒劑噴灑、擦拭。 使用后的一次性帽子、口罩、手套、工作服、防護服按實驗廢物處理。 污染的棉制工作服、帽子、口罩等放入專用的污物袋內(nèi)運送，使用專用設(shè)備洗滌，可選用 70℃以上熱水加洗滌劑洗滌消毒處理 60 分鐘以上。必要時采用甲醛熏蒸消毒。 需要保留的剩余標本應(yīng)裝入密閉包裝 物中，對包裝表面進行有效消毒后妥善保存。使用需要用手關(guān)閉的水龍頭，則應(yīng)使用紙巾或毛巾覆蓋水龍頭 后關(guān)閉水龍頭，防止污染已洗凈的手； （ 4） 建議使用感應(yīng)式洗手液容器、殺菌洗手液或肥皂，肥皂應(yīng)切成小塊，肥皂盒應(yīng)保持打開狀態(tài)，以便水分蒸發(fā)。 （ 1） 雙手手指并攏，掌心相對，相互搓擦；一只手手心對另一只手手背， （ 2） 雙手沿指縫相互搓擦，兩手交替進行； （ 3） 雙手掌心相對，十指交叉，沿指縫相互搓擦； （ 4） 彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相互搓擦； （ 5） 一只手握住另一只手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，兩手交替進行； （ 6） 一只手指尖先在另一只手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，兩手交替進行。 實驗室內(nèi)和實驗臺上必須設(shè)有收集實驗廢棄物的容器。 使用周轉(zhuǎn)箱運送實驗室廢棄物時，周轉(zhuǎn)箱應(yīng)加蓋、密閉。 感染性實驗廢棄物應(yīng)進行壓力蒸汽滅菌或放入浸入有效氯含量不低于 %消毒劑中浸泡 24 小時；進行壓力蒸汽滅菌處理的，應(yīng)在包裝外粘貼指示標記（以便分辯是否經(jīng)過高壓），表明壓力蒸汽滅菌處理要求及實驗廢棄物責任人姓名（實驗室高壓消毒可省去此步驟）。 病理性實驗廢棄物應(yīng)使用黃色垃圾袋盛裝，按要求貼上警示標志 及中文標簽，運送至暫存地點于－ 20℃冰柜貯存。 少量的藥物性廢棄物可以按感染性廢物處理。極個別實驗室可能用到具有放射性物質(zhì)的診斷試劑，原則上 在確保消除生物危險后，再按診斷試劑說明妥善處理。單獨使用或帶針頭使用的一次性注射器應(yīng)放在盛放銳器地一次性容器內(nèi)焚 燒，如需要可先高壓滅菌。 緊急情況和事故報告程序 如果你遇到了緊急情況，請立即撥打?qū)嶒炇抑魅蔚碾娫挘?13661227781）， 北京市平谷區(qū) 結(jié)核 病預(yù)防控制中心 辦公室 的電話（ 69962224），或直接撥打 119 火警電話， 110 匪警電話以尋求幫 助。 立即撤出大樓，不要停留。 ★ 不要 呆在過道或阻擋安全通道。 事故 /危險發(fā)生處理程序 如果遇到緊急情況的時候，請立即撥打?qū)嶒炇抑魅蔚碾娫挘?北京市平谷區(qū)疾病預(yù)防控制中心 辦公室 的電話，或直接撥打 110 匪警電話。 在每一個實驗室 都必須陳列有上述的幾個明文規(guī)定。用大量的水稀釋具有腐蝕性的液體，如果是可燃有機溶劑釋放的話，要盡快排空氣體。此時需要用濕紙巾等有吸收能力的物品蓋住受影響的區(qū)域（如果是有感染性液體滴落，需要用消毒劑蓋住，反應(yīng) 1015 分鐘，以去污染）。 皮膚受到污染 如果皮膚上濺落了污染物，請立即用肥皂和水清洗受污染的區(qū)域， 千萬不要刮擦。這種去污染方法可以防止污染的擴散，一般不會使皮膚變得粗糙。 針刺或者割傷 如果皮膚破損的話，或者懷疑有針刺傷，請用力擠壓傷口使血液流出，然后用大量的清水清洗。 如損傷較嚴重需進一步到 醫(yī)院眼科進行治 衣物污染 如果衣物發(fā)生了污染，那么需要將受污染的衣物迅速脫下，以避免污染皮膚，并且避免進一步污染周圍的環(huán)境。 如果是在非常規(guī)工作時間發(fā)生的事故，請盡快與實驗室安全員 或?qū)嶒炇抑魅?取得聯(lián)系，以獲得幫助。事故備忘錄由 免疫預(yù)防所 實驗室的實驗室安全員保管。 出差在外發(fā)生的事故 如果事故發(fā)生在出差過程中，那么必須向當?shù)氐南嚓P(guān)部門報告，出差回來后同時再向 實驗室補報，記錄在事故備忘錄 27 第七章 實驗室一般的安全注意事項 使用吸管和移液器 1. 應(yīng)始終使用移液器，必須嚴格禁止用嘴吸液。 5. 從吸管吹出液體時不要太用力。 8. 盛裝廢棄吸管的容器應(yīng)放在生物安全柜里，而非外面。 10. 為防止從吸管滴落的感染性物質(zhì)發(fā)生擴散，工作臺上應(yīng)放一塊浸有消毒液的紗布或吸濕性紙，使用后應(yīng)高壓滅菌或視為感染性廢棄物處理。 3. 酶促實驗不應(yīng)在載玻片上完成，以避免產(chǎn)生氣泡和氣溶膠擴散。 28 生物安全柜的使用 1. 應(yīng)參照國家標準和相關(guān)文獻向所有可能的使用人員闡明生物安全柜的使用和限制性條款。不要阻塞后面氣口處的空氣流通。允許使用微型電爐，但無菌的一次性接種環(huán)更好。 9. 前面的空氣柵格不要被吸管或其它材料擋住，因為這樣會干擾氣流的正常流動，引起潛在的污染和操作者的暴露。所以應(yīng)該戴一次性手套。 4. 實驗室內(nèi)不許化妝。 做實驗時倍加小心以及盡量少使用注射器和針頭可減少與針頭有關(guān)的意外事故。不要把針頭從注射器上拆下來（如果能拆下來的話），用過的一次性注射器要丟進有蓋的防針刺的容器中。 只有好的實驗室技術(shù)才能避免濺出和氣溶膠產(chǎn)生，或?qū)⑦@種可能性降至最低。 廢棄的帶有血點等的標本管，還有換下來的蓋子，應(yīng)當放到適當?shù)?、防滲漏的容器中，以備高壓和（或）焚燒。 3. 離心機應(yīng)放到適宜的位置和高度，以使身材較矮的工作人員能看見離心杯并把軸和離心桶放到適當位置。 7. 離心管放到恰當位置后，離心桶和杯要配平，保持平衡。 11. 當使用轉(zhuǎn)角轉(zhuǎn)子時，要保證管子不要裝得太滿以免滲漏。 15. 每次用后，應(yīng)該把桶倒放，以排凈離心配平的液體。蓋子應(yīng)恰好配套，墊圈應(yīng)保持完好。只要可能，這些儀器都應(yīng)該蓋上塑料蓋子在生物安全柜里操作。 2. 研磨器應(yīng)該在生物安全 柜里操作和開啟。 2. 所有保存在冰箱里的容器等，都應(yīng)該有清楚的標簽，并且標簽上有內(nèi)容物的科學命名、貯存日期和貯存人姓名。 開啟裝有凍干傳染性物質(zhì)的安瓿 當開啟裝有凍干傳染性物質(zhì)的安瓿時應(yīng)注意，因其中的內(nèi)容物可能處于負壓下，空氣的突然涌入會使內(nèi)容物的一部分擴散到空氣中。 于劃痕處打破安瓿以前，先在手里墊一塊酒精浸透的棉花再握住安瓿，以保護手部。 32 關(guān)于血液、體液、組織和排泄物的特殊預(yù)防措施 下面列出的要點旨在保護實驗室人員避免血源性微生物的感染 標本的收集、貼標簽及運輸 1. 應(yīng)始終堅持全面的預(yù)防措施；所有的操作都要戴手套完成。標本申請單應(yīng)放在防水的袋子或信封里。也推薦使用眼部和粘膜保護裝置（護目鏡或面罩（頭盔））。 2. 皮下注射針不應(yīng)用作吸管，帶有鈍套管的可以。戊二醛可用于表面消毒。 直接有關(guān)標本的安全管理方針： 1， 所有采集標本的操作要戴手套，穿工作 外套、口罩、甚至護目鏡。或采用防護手段取掉針頭，再蓋上注射器并放入密封防漏的塑料袋中送檢。 標本采集的原則 1， 采集任何標本前，都應(yīng)先填寫檢驗單，選擇適當?shù)臉吮救萜?，在容器外面貼上標簽，標明、姓名、性別、檢驗?zāi)康募八万炄掌诘取? 4， 采集各項標本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時采集，標本要新鮮，量要準確，按時送驗，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗結(jié)果 ，特殊標本要注明采集時間。以下為普通標本的選擇與采集指南： 痰標本 根據(jù)痰標本采集的時間，可將標本分為三類： 即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第 2 口、第 3 口痰液； 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。 留痰場所 由于患者咳嗽、咳痰時，易產(chǎn)生含有結(jié)核菌的飛沫，感染周邊人群的機率較高，故采集痰標本時應(yīng)在遠離人群的開放空間進行，或在通風良好的室內(nèi)進行。由于含血標本易干擾抗 酸桿菌鏡檢的結(jié)果，故在制片時應(yīng)盡量避免挑取含血標本。由于此類標本進行抗酸桿菌檢查時的檢出率很低，用于確 診患者是不合格的標本。 標本的接收和拒收標準 有時，送到實驗室的標本采集的部位不當、采集和運送不當，這些在本質(zhì)上屬于標本失控，失控的過程也必須予以同樣的重視。實驗室有責任指導(dǎo)臨床正確地采集和運送標本，這就要求實驗室提供實驗室手冊印刷品，若有必要實驗室也可以提供培訓，若實驗室的策略和規(guī)程有變化應(yīng)該及時予以補充并傳達。 36 一旦確定拒收標本，就一定要及時通知提供標本的相關(guān)人員，以便及時重新采集合格的標本送檢。警告送檢者并要求其重新送檢，在報告中注明 “送檢延誤 ”。 5， 也有例外的情況，就是即使得到的標本質(zhì)量不好也必須要作檢測，例如情況特殊或取材困難等。 接收標本 接收標本指定一個 送痰處 。 (二 ) 從事醫(yī)學病原微生物毒種以及樣本實驗活動的專業(yè)人員，單位應(yīng)該按照國家規(guī)定采取有效的安全防護和醫(yī)療保障措施。 (六 ) 銷毀國際組織建議的已經(jīng)消滅的傳染病保藏毒種和樣本，需獲得國務(wù)院衛(wèi)生主管部 門批準。 (十 ) 實驗室在相關(guān)實驗活動結(jié)束后，依照規(guī)定及時將病原微生物菌 (毒 )種和樣本就地銷毀或者送交保藏機構(gòu)保管 。 2. 放置 1 臺－ 70℃ 超低溫冰柜專門用于存放 菌（毒）種 ，不得存放任何其它物品。 5. 菌（毒）種 存放應(yīng)有清晰而明確的標記。包括 菌（毒）種 詳細的實驗室和流行病信息以及 。存放 菌（毒）種 的毒種盒和冰柜要有 相關(guān)“菌（毒）種” 的明顯標記。 4. 菌（毒）種 由實驗室的專業(yè)技術(shù)人員分類后裝入毒種盒， 并 存入上述冰柜 中 ，冰柜需加 雙 鎖。 (十二 ) 在同一個實驗室的同一個獨立安全區(qū)域內(nèi) 只能 同時從事 一 種 高致病性病 原微生物的相關(guān)實驗活動 。 (八 ) 在實施銷毀前，應(yīng)制訂銷毀方案，注明銷毀原因、時間、方法、品種和數(shù)量。 (四 ) 凡進行醫(yī)學病原微生物毒種以及樣本的動物實驗時，都應(yīng)相應(yīng)地升一級管理。標本應(yīng)該在生物安全柜里打開包裝，同時備有消毒劑。參考規(guī)格：直徑 4 厘米，高度 2 厘米。 4， 標本不合要求，標本量不夠，不接收。 標本容器上的信息與化驗單不符，不接受。此時，應(yīng)該檢查標本和申請單以確保其達到所要求的接收標準。因此，實驗室必須堅持一條嚴格的標本接收和拒收準則。痰標本不合格時，應(yīng)進一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。此類標本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。由于此類標本是由肺部深處咳出，對肺結(jié)核的診斷最有價值，故抗酸桿菌（ Acidfast bacillic， AFB）的檢出率較高。 患者留取的痰標本，應(yīng)由檢驗人員或經(jīng)培訓的專人目視檢查標本質(zhì)量（特別是用于初次診斷的痰標本）。 標本的選擇與采集 采集送檢標本前，必須有所選擇標本的種類和采集部位并要反應(yīng)有效病程。以消除顧慮，取得配合。應(yīng)該及時向醫(yī)生通報容器滲漏，解釋如果留用標本，會帶來的潛在危害性并要求重新送檢。 3， 決不能將針頭暴露的注射器送到實驗室。大多數(shù)的微生物實驗室的手冊中都有實驗室安全操作章節(jié)部分，實驗室操作手冊中還應(yīng)該包括有關(guān)標本管理的安全操作的內(nèi)容。 消毒 推薦使用次氯酸鹽和高級消毒劑進行消毒。 4. 打開標本管的塞子時，應(yīng)在手里先墊上一塊紙或紗布再握住塞子，防止濺出。 打開標本管或標本容器 1. 標本管應(yīng)該在 Ⅰ 級或 Ⅱ 級生物安全柜里打開。 3. 靜脈采血時，應(yīng)以專用的安全真空采血器代替常規(guī)的針頭和注射器，這樣可使采集到的血液直接流入有塞子的運輸管和 /或培養(yǎng)管，并且針頭用后可以自毀。 如果棉塞或纖維塞仍然留在安瓿的內(nèi) 容物上，用滅菌的鑷子拿走。 首先消毒安瓿的外表面。 3. 應(yīng)該始終有冰箱內(nèi)容物的詳細目錄。其中所有的安瓿、凍存管等在貯存過程中已破裂的要拿走。 研磨器的使用 1. 使用玻璃的研磨器時，應(yīng)戴上手套，手里再墊上一塊柔軟的紗布后握住它。推薦使用塑料的，特別是聚四氟乙烯（ PTFE）器皿，因為玻璃可能會破裂，釋放出感染性物