胺碘酮治療中不良反應(yīng)的預(yù)防和處理(文件)
【正文】 免或使不良反應(yīng)降至最少，如果維持量為每周5O0～1 200 mg，不少房顫患者可有效維持竇性心律，而不良反應(yīng)卻明顯減少。負(fù)荷量給藥通常在一周(幾天到兩周)后發(fā)揮作用。服用胺碘酮應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測(cè)：①詢(xún)問(wèn)患者心律失常控制情況和不良反應(yīng)的癥狀，有無(wú)乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、眩暈等。⑤全麻患者有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，傳導(dǎo)障礙和低心輸出量。Siddoway LA. Amiodarone: guidelines for use and monitoring [J]. American Family Physieion，2003；68(11):21892196.[2]Donica SK, Paulsen AW, Simpson BR, et al. Danger of amiodarone therapy and elevated inspired oxygen concentrations in mice[J]. Am J Cardiol, 1996, 77(1):109110.[6]Faggiano P,Gardini A, D39。汪芳，李一石．胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(2)：31.[13]Doval HC, Nul DR, Grancelli HO, et a1. Randomised trial of lowdose amiodarone in severe congestive heart failure. Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA)[J]. Lancer, l994:344(8921):493498.[17]Bartalena L, Brogioni S, Grasso L, et at. Treatment of amiodaroneinduced thyrotoxicosis, a difficult challenge: results of a prospective study[J]. J Clin Endocrinol Metab, l996, 81(8)：29302933.[15]Physicians’ desk reference. 56th ed. Montvale, :Medical Economics, 2002.[11]何華，馬長(zhǎng)生．胺碘酮治療房顫的相關(guān)問(wèn)題[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(10)：722723.[8]Connolly SJ. Evidencebased analysis of amiodarone efficacy and safety[J]. Circulation, 1999, 100 (19): 20252034.[4]由于胺碘酮可能誘發(fā)致命性的毒性作用，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)。③詢(xún)問(wèn)是否新植入起搏器/ICD等。停藥后藥物清除需持續(xù)數(shù)月。胺碘酮半衰期長(zhǎng)且有明顯個(gè)體差異。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，可有光敏性暗灰色或淺藍(lán)色的皮膚色澤改變，停藥后色素可緩慢消退，故胺碘酮治療中忌在陽(yáng)光下暴曬；②骨質(zhì)疏松癥；③胰腺炎和抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征；④無(wú)菌性附睪炎等。6 眼毒性長(zhǎng)期服用胺碘酮3個(gè)月以上者，幾乎均會(huì)出現(xiàn)角膜微小碘顆粒沉積，與劑量及療程有關(guān)，發(fā)生率100%，裂隙燈下可見(jiàn)角膜下約1/3處有特殊的藍(lán)棕色粉末樣顆粒帶，是胺碘酮經(jīng)淚腺排出沉積于角膜所致，一般無(wú)癥狀，很少有視力受損，偶有眼內(nèi)異物感，且減量后可以恢復(fù)，也可每日雙目點(diǎn)滴1%甲基纖維素防治眼毒性。癥狀的出現(xiàn)與劑量相關(guān)，每天小于400 mg時(shí)少見(jiàn)。③慢性肝病，肝大及轉(zhuǎn)氨酶中度升高，伴肝硬化或肝纖維化，組織學(xué)異常改變很顯著,與用藥劑量大或療程長(zhǎng)有關(guān),并有死亡報(bào)道。最嚴(yán)重的是藥物性肝炎，雖然少見(jiàn)，但偶可致命。如果原需胺碘酮治療的疾病病情危及生命，對(duì)用藥后出現(xiàn)甲減
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